重度抑郁症治疗

重度抑郁症临床抑郁症是一种严重的精神疾病。治疗师或医生必须做出的第一个也是最关键的决定是是否让患者住院治疗重度抑郁症。重度抑郁症住院治疗的明确适应症是:

• 有自杀或杀人的危险
• 在食物、住所和衣服方面严重降低了自我照顾的能力
• 需要医疗诊断程序

轻度到中度抑郁症患者可以在治疗师或医生的办公室接受抑郁症治疗。应加强患者的支持系统(家庭成员、亲戚、亲密的朋友)，尽可能地参与抑郁症的治疗。

治疗重度抑郁症的抗抑郁药

研究表明，对重度抑郁症进行抗抑郁治疗可以显著降低自杀率和住院率。不幸的是，很少有自杀受害者接受足够剂量的抗抑郁药，更糟糕的是，大多数人没有接受任何临床抑郁症治疗。

抗抑郁药物治疗的最大问题之一是大多数患者不会坚持服用他们的抗抑郁药物足够让它起作用。最近的一项研究发现，在由家庭医生开始服用抗抑郁药的患者中，只有25%的患者能坚持用药超过一个月。重度抑郁症的抗抑郁治疗通常需要2-4周才能出现明显改善(2-6个月才能出现最大程度的改善)。

治疗临床抑郁症的一线抗抑郁药

的选择性血清素再摄取抑制剂通常在重度抑郁症治疗中首先尝试，包括:

• 酞(Lexapro)
• 氟西汀(百忧解)
• 帕罗西汀(帕罗西汀)
• 氟伏沙明(拉西)

这些药物被认为是患者首选的抗抑郁药物，因为它们的副作用发生率低(特别是体重增加)，如果过量服用，导致死亡的风险低。

因为很多患有重度抑郁症还伴有强烈的焦虑在焦虑抑郁混合治疗中，可能会开劳拉西泮(安定)或其他药物来减少焦虑。

如果这是第一次严重的抑郁发作，一旦一个人对抗抑郁药有积极的反应，这种抑郁治疗应该持续4-9个月，根据最新的(2008年)美国医师学会指南。²对于那些经历过两次或两次以上抑郁发作的人，可能需要更长的治疗时间。

从抗抑郁药物治疗中退出应该是循序渐进的。在没有告知医生的情况下，不要停止服药。突然停止服用抗抑郁药物可能会产生严重的抗抑郁药物戒断症状和不必要的心理影响，包括重抑郁的回归(读过吗抗抑郁药物停药综合征)。

请记住，在临床抑郁症治疗中开出正确的抗抑郁药是具有挑战性的。医生可能需要做一些实验来找到适合你的抗抑郁药和剂量。如果事情不能马上解决，也不要放弃。对于多种药物都不起作用或抑郁症很严重的情况，应该咨询精神科医生，因为他们是开精神药物的专家。

治疗重度抑郁症的心理疗法

一般来说，精神病学家认为，重度抑郁症患者最好将抗抑郁药物和心理治疗结合起来。药物治疗抑郁症状相对而言，心理治疗可以帮助患者应对疾病，缓解一些可能引发或加剧疾病的潜在压力。

心理动力学治疗

抑郁症的心理治疗它基于这样一个前提，即人类行为是由一个人过去的经历(特别是童年时期)、遗传禀赋和当前生活事件决定的。它认识到情绪、无意识冲突和驱动力对人类行为的重要影响。

人际关系治疗

美国国家心理健康研究所(NIMH)研究人际治疗是治疗重度抑郁症最有前途的心理疗法之一。人际治疗是一种短期心理治疗，通常包括12-16周的疗程。它是专门为治疗重度抑郁症而开发的，专注于纠正当前的社会功能障碍。与精神分析心理治疗不同，它不解决无意识现象，如防御机制或内部冲突。相反，人际治疗主要关注直接干扰社会关系的“此时此地”因素。

对照研究中有一些证据表明，人际治疗作为一种单一药物对减轻轻度至中度严重的急性抑郁症患者的症状有效。

行为疗法

行为疗法包括活动计划、自我控制疗法、社交技能训练和问题解决。据报道，行为疗法对轻度至中度抑郁症患者的急性治疗有效，特别是与抗抑郁药物联合使用时。

认知行为疗法(CBT)

心理治疗的认知方法维持了对自我、环境和未来的非理性信念和扭曲态度，使抑郁症的症状持续存在。CBT抑郁症治疗试图扭转这些信念和态度。有一些证据表明，认知疗法可以在不太严重的抑郁症急性期减轻抑郁症状。

电痉挛疗法(ECT)在重度抑郁症治疗中的应用

电痉挛疗法(ECT)主要用于对抗抑郁药物没有反应的严重抑郁症患者，以及那些有精神病特征、急性自杀倾向或拒绝进食的患者。ECT作为一种主要的抑郁症治疗方法，也可用于患有严重抑郁症和其他使服用精神药物变得困难的慢性全身性疾病的患者。电痉挛疗法治疗方式的改变使得电痉挛疗法成为治疗重度抑郁症的一种耐受性更好的疗法。

重度抑郁症持续治疗的重要性

症状缓解后会有一段时间，在此期间停止治疗可能会导致复发。NIMH抑郁症合作研究项目发现，用药物或认知行为和人际心理疗法进行四个月的临床抑郁症治疗，对大多数抑郁症患者来说不足以完全康复并享受持久的缓解。他们在一个疗程的抑郁症治疗后进行了18个月的随访，发现最初对短期治疗有反应的患者中有33% - 50%的人复发。

目前关于继续临床抑郁症治疗的现有数据表明，对抗抑郁药表现出满意反应的首次无并发症抑郁症患者在达到完全缓解后，应继续接受该药物的全剂量治疗，至少6-12个月。症状缓解后的前八周是复发的脆弱性特别高的时期。复发性抑郁症患者心境恶劣或者其他复杂的症状可能需要更长的抑郁症治疗过程。

在1998年的一篇文章中哈佛精神病学评论，题为“重度抑郁症患者停止抗抑郁治疗”，作者总结道:

“对于重度抑郁症，长期抗抑郁药物治疗的好处，以及急性抑郁症临床康复后在不同时间停药的风险，目前还没有明确的定义。计算机检索发现27项研究有抑郁症风险随时间变化的数据，包括总共3037名抑郁症患者，治疗5.78(0-48)个月，然后随访16.6(5-66)个月，继续或停用抗抑郁药物。与停用抗抑郁药物的患者相比，继续治疗的患者复发率更低(1.85 vs. 6.24%/月)，复发时间更长(48.0 vs. 14.2个月)，12个月复发风险更低(19.5 vs. 44.8%)(均p < 0.001)。然而，较长的前期治疗并没有降低停药后复发的风险，并且随着随访时间的延长，停用抗抑郁药物与服用抗抑郁药物的复发差异显著下降。与预测相反，逐渐停用(逐渐减少剂量或使用长效药物)并没有降低复发率。复发风险与诊断标准无关。既往疾病较多(特别是三次或三次以上既往发作或慢性病程)与停药后复发风险较高密切相关，但对继续治疗的反应无影响;既往疾病不常见的患者在药物治疗和安慰剂治疗之间只有轻微的复发差异。”

治疗难治性抑郁症

难治性抑郁症难治性抑郁症在抑郁症发作中，有10% - 30%的患者会出现这种症状，影响了近100万名患者。Katherine a . Phillips医学博士(1992年NARSAD青年研究者奖得主)发现，未能在足够的时间内提供足够剂量的药物可能是抑郁症治疗耐药性的最常见原因。一旦临床医生确定患者确实难以治疗，可以尝试许多治疗方法。菲利普斯建议以下难治性抑郁症的治疗策略:

1. 用锂或者其他药剂比如甲状腺药物来增强。如果其他方法失败，曲唑酮(Oleptro)可以单独使用，也可以与氟西汀(百忧解)或三环抗抑郁药联合使用。
2. 联合抗抑郁药-补充SSRI抗抑郁药三环抗抑郁药。几项研究表明，当氟西汀(百忧解)加入三环类药物时，以及当三环类药物加入氟西汀时，反应良好。监测三环类药物水平很重要，因为氟西汀可以使三环类药物水平提高4-11倍，从而引起三环毒性。
3. 切换抗抑郁药-逐渐停止第一种SSRI抗抑郁药，然后替代另一种SSRI抗抑郁药或SNRI抗抑郁药，如文拉法辛(文拉法辛)。氟伏沙明(Luvox)，舍曲林(Zoloft)或文拉法辛(Effexor)通常对氟西汀(百忧解)或帕罗西汀(帕罗西汀)无反应有效(反之亦然)。

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