第六章。Pre-ECT评价

尽管ECT患者评估的组成部分会因病例而异，但每个机构都应该有一个针对所有病例进行的最小程序集(Coffey 1998)。精神病史和检查，包括过去对电痉挛疗法和其他治疗的反应，对于确保存在适当的电痉挛治疗指征很重要。仔细的病史和检查，尤其关注神经系统、心血管系统和肺部系统，以及以前麻醉诱导的影响，对于确定医疗风险的性质和严重程度至关重要。应询问牙齿问题，并对口腔进行简单检查，寻找松动或脱落的牙齿，并注意假牙或其他器具的存在。ECT前的危险因素评估应由有权实施ECT和ECT麻醉的人员进行。检查结果应记录在临床记录中，总结适应症和风险，并建议任何额外的评估程序，正在使用的药物的改变(见第7章)，或可能指征的ECT技术的修改。应执行获取知情同意的程序。

ect前检查所需的实验室测试有很大差异。年轻、身体健康的患者可能不需要任何实验室评估。然而，通常的做法是进行最低限度的筛查测试，通常包括CBC，血清电解质和心电图。应考虑对育龄妇女进行妊娠测试，尽管ECT通常不会增加孕妇的风险(见章节4.3)。有些设施有规定，根据年龄或某些医疗风险因素，如心血管或肺部病史，规定实验室检查(Beyer等人，1998年)。脊柱x光不再是常规必要的，现在ECT的肌肉骨骼损伤风险已经通过肌肉放松的使用在很大程度上得到了避免，除非怀疑或已知存在影响脊柱的预先存在的疾病。如果其他数据表明可能存在大脑异常，应考虑脑电图、脑计算机断层扫描(CT)或磁共振成像(MRI)。现在有一些证据表明，在大脑结构图像或脑电图上发现的异常可能有助于改进治疗技术。例如，由于MRI显示皮质下高强度与ect后谵妄的更大风险有关(Coffey 1996;科菲等人1989; Figiel et al. 1990), such a finding might encourage the use of right unilateral electrode placement and conservative stimulus dosing. Likewise, the finding of generalized slowing on a pre-ECT EEG, which has been linked to greater post-ECT cognitive impairment (Sackeim et al. 1996; Weiner 1983) might also encourage the above technical considerations. The potential use of pre-ECT cognitive testing is discussed elsewhere.

虽然没有关于ect前评估和首次治疗之间的最佳时间间隔的数据，但评估应尽可能在开始治疗之前进行，请记住，由于需要进行专业咨询，等待实验室结果，与患者和重要他人会面以及其他因素，评估通常必须分散在几天内。治疗团队应意识到患者病情在这段时间内的相关变化，并应根据需要开始进一步评估。

实施电痉挛疗法的决定是基于患者疾病的类型和严重程度、治疗史和现有精神疗法的风险收益分析，并需要主治医生、电痉挛精神病学家和同意者的一致同意。医疗咨询有时用于更好地了解患者的医疗状况，或在医疗状况管理方面提供帮助。雷竞技到底好不好用然而，要求对电痉挛疗法进行“许可”的前提是，这些咨询师拥有与其他治疗方法相比评估电痉挛疗法的风险和收益所需的特殊经验或培训——这一要求不太可能得到满足。同样，行政人员对特定患者进行电痉挛疗法的适当性所作的决定是不恰当的，并且会损害患者的护理。

建议:

当地政策应确定常规ect前评估的组成部分。额外的测试、程序和会诊可根据个人情况进行。这种政策应包括以下所有内容:

1. 精神病史和检查以确定电痉挛治疗的指征。病史应包括对既往ECT效果的评估。
2. 确定危险因素的医学评估。这应该包括病史、体格检查(包括牙齿和口腔的评估)和生命体征。
3. 由有权实施ECT的个人进行的评估(ECT精神病医生—第9.2节)，在临床记录中记录，总结指征和风险，并建议任何额外的评估程序，正在使用的药物的改变，或可能指示的ECT技术的修改。
4. 麻醉评估，处理麻醉风险的性质和程度，并建议对正在进行的药物或麻醉技术进行修改。
5. 知情同意．
6. 适当的实验室和诊断测试。虽然对年轻健康的患者没有绝对的实验室检查要求，但大多数患者应考虑进行红细胞压积、血钾和心电图检查。应考虑在第一次ECT前对育龄妇女进行妊娠测试。根据患者的病史或当前状况，可能需要进行更广泛的实验室评估。

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