医学记录形式

用于跟踪药物

打印此表格。写下您所采取的每种药物的名称，您采取的原因以及您在下面的空格中接受它。当你得到它们时添加新药。您可以向您的健康专业人士显示列表。您可能想要制作空白表单的副本，以便您可以再次使用它。该表格由全国委员会患者信息和教育理事会开发。

医学姓名	拍摄的原因	剂量	一天的时间

过度 - 柜台药物（如果你使用这些），请在这里检查）

	泻药
	膳食补充剂/草药
	维生素
	感冒药
	阿司匹林/其他疼痛，头痛或发烧医学
	止咳药
	过敏救济药
	抗酸
	安眠药
	其他（名字）

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