情绪障碍和生殖周期

女性比男性更高的风险情绪障碍。尽管这种性别差异的原因还没有完全理解,很明显,在女性生殖激素水平变化的生命周期可以对情绪有直接或间接的影响。生殖激素的波动可能交互影响神经内分泌、神经递质,和生理系统。生殖激素也可能影响响应一些抗抑郁药物和改变的过程中快速循环情绪障碍。Nonpharmacologic干预措施,如光线疗法和睡眠不足,可能有利于情绪障碍与生殖周期有关。这些干预措施可能有更少的副作用,病人的依从性潜力大于一些抗抑郁药物。(性别医学杂志2000;3 [5]:53-58)

女性比男性有更高的抑郁终身患病率,与单相抑郁症的比例约为2:1或反复发作的抑郁症。^1、2男性很可能被作为女性患上抑郁症,但他们更有可能忘了抑郁发作。³虽然双相情感障碍的发病率在男性和女性更均匀分布,这疾病的两性之间可能有所不同。男人可能更容易开发时期的狂热,而女性更有可能体验到的萧条期。⁴

是什么因素在女性情绪干扰的优势?最近的数据表明,青春期的开始,而不是实足年龄,与女性患抑郁症的比例增加。⁵因此,生殖激素的变化环境可能沉淀或缓解抑郁的女性。这可能似乎特别的快速循环情感疾病。

周期性的情绪障碍,女性占主导地位

快速循环情感性疾病是一种严重的双相情感障碍的躁狂和抑郁的个体体验四个或更多周期在一年之内。⁶快速循环双相情感障碍患者中,大约有92%是女性。⁷甲状腺损伤⁸与三环类或其他抗抑郁药物和治疗的风险因素发展这种形式的躁郁症。女性甲状腺疾病的发病率是男性的10倍,超过90%的患者发展为lithium-induced甲状腺功能减退是女性。^{9 - 11}女性比男性更有可能引起的快速开发周期三环抗抑郁药或其他抗抑郁药。^12、13

季节性情感障碍(SAD),或冬季抑郁症复发,也主要见于女性。高达80%的人被诊断为悲伤的是女性。¹⁴这种疾病的抑郁症状是反向链接到天长度或光周期。这种疾病是可以治疗的成功与明亮的光线。¹⁵

相关与雌激素

鉴于这些危险因素与性别、生殖激素很可能发挥重要作用的发病机制快速情绪周期。雌激素治疗情绪障碍的研究表明,雌激素过多或过少的过程可以改变情绪周期。例如,奥本海姆¹⁶发现,在绝经后妇女雌激素诱导快速情绪周期治疗抑郁症的耐火材料。雌激素时停止,停止快速情绪周期。产后时期(包括堕胎后的时间),当有一个快速下降的生殖激素水平和可能的风险增加发展中甲状腺功能减退,¹⁷也可以与情绪的感应快速周期有关。

与甲状腺损伤

可能有生殖系统之间的紧密连接,女性比男性甲状腺轴。hypogonadal妇女的促甲状腺激素(TSH)应对thyrotropin-releasing激素(皇室)钝化。¹⁸当一个生殖激素如人体绒毛膜促性腺激素(hCG)管理,妇女对皇室的反应增强,成为与对照组。的线被移除时,再次TSH对皇室的反应变得迟钝。相比之下,hypogonadal男人没有钝化TSH对皇室的回应,并添加生殖激素并不显著提高的效果。在健康女性,TSH对皇室的反应还可以增强的口服避孕药。¹⁹

女性可能容易受到甲状腺损伤,诱发他们快速情绪周期;然而,他们也更对甲状腺治疗。Persad立场和^20.发现,高剂量的甲状腺激素可以提高快速循环在一些女性而不是男性。

口服避孕药的效果

帕里和冲²¹发现口服避孕药——尤其是黄体酮含量高的药片,可能诱发抑郁症。事实上,非典型抑郁特性是最常见的一种原因女性停止服用避孕药;多达50%的妇女停止口服避孕药这样做,因为这些副作用。抑郁的中介效应通过色氨酸代谢雌激素被认为是。色氨酸转化为犬尿氨酸在肝脏和大脑中的血清素。口服避孕药加强犬尿氨酸通路在肝脏,阻止大脑中的血清素途径。可用较低水平的血清素在大脑中与抑郁情绪、自杀症状,和冲动的行为。口服避孕药与吡哆醇,或维生素B6(雌激素)的竞争性抑制剂,可以帮助减轻一些温和的抑郁症状。^21日,22日

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经前焦虑障碍

历史上被称为经前综合症是什么现在定义为经前焦虑障碍(PMDD)精神疾病诊断与统计手册第四版(dsm - iv)。²³这种疾病发生在经前或黄体后期,月经周期的阶段;症状汇在卵泡期的开始。在精神病学,经前不悦症是为数不多的几个障碍,诱发和汇款都与一个生理过程的影响。

经前焦虑障碍分为情绪障碍,抑郁症,而不是另有规定,“在dsm - iv。由于政治争议的这种疾病在dsm - iv的文本,其标准列在附录B中,作为一个区域需要进一步的研究。²³三个因素参与经前不悦症的诊断。首先,必须主要症状与情绪有关。目前,经前不悦症的症状是列入dsm - iv的顺序发生的频率。后池评级从几个中心在美国,最常见症状是抑郁症。²⁴第二,症状严重程度已经足够有问题的女人的个人、社会、工作、或学校历史干扰功能;这一标准也用于其他精神疾病。第三,症状需要记录在月经周期的时间关系;他们必须出现经前和汇月经开始后不久。这种循环模式需要记录的日常情绪的评级。

德琼和他的同事们²⁵检查女性经前症状。这些女性完成日常情绪评级,88%被诊断出患有精神障碍;大多数重度抑郁症。这项研究反映了必要性小心潜在筛选的时间和严重程度为妇女的经前症状的抱怨。

5 -羟色胺系统的作用

5 -羟色胺系统的角色歧视经前不悦症患者和正常对照组支持文献中,²⁶它解释了功效的选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)在治疗这种疾病。^{27日、28日}无论是血小板5 -羟色胺摄取或丙咪嗪绑定研究,经前不悦症与健康对照者血清素激活的功能较低。²⁶在加拿大多中心试验中,施泰纳和他的同事们²⁸研究了氟西汀的临床疗效在20毫克每天与60毫克每天在经前不悦症的女性在整个月经周期。20毫克剂量是一样有效的60毫克剂量,用更少的副作用。两种剂量都比安慰剂更有效。一个多中心舍曲林试验²⁷也显示出积极的功效大大提高药物和安慰剂。正在进行的研究是解决这些抗抑郁药物是否可以有效管理只有在黄体期;^29日很多女性不希望长期一个周期治疗疾病。另外,这些药物的副作用可能仍然是有问题的,它可以导致不服从。

睡眠不足

出于这个原因,我们实验室一直在调查nonpharmacologic经前不悦症的治疗策略。基于生理理论,我们利用睡眠剥夺和光疗。^30-33性别差异在生理系统的激素调制已有据可查。在动物实验中,雌激素可以缩短不同步的时期(睡眠/唤醒周期的长度(人类)或rest /活动周期(动物)在颞隔离[non-entrained条件]),这是日夜周期的长度时间隔离研究。雷竞技到底好不好用^34、35也进步活动开始的时间,而且有助于保持内部阶段(时间)不同生理组件之间的关系。在切除卵巢的仓鼠,昼夜节律变得不同步的。当雌激素重新制订,同步效果恢复。³⁶
雌二醇和孕激素影响的发展的大脑部分调节昼夜节律,视交叉上核。³⁷雌二醇和孕激素也会影响光的响应控制昼夜节律。^38、39在人类研究中,女性继续展示短时间隔离不同步的时间。^40、41去同步化倾向于发生在月经周期的某些内分泌阶段。⁴²褪黑素的生理干扰振幅和相位也发生在特定的月经周期阶段。⁴³

可以重新利用这些昼夜节律改变睡眠周期,或底层的生物钟。睡眠剥夺可以改善抑郁症患者情绪一天;⁴⁴然而,他们可能复发后回到睡眠。经前抑郁患者改善经过一个晚上睡眠不足但复苏的睡眠后不复发。^30日,33

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光线疗法

光治疗也显著减少经前不悦症患者的抑郁症状。^31、32这些患者仍远光治疗长达四年之久,但如果光治疗复发可能停止。我们实验室也一直在研究光治疗儿童和青少年抑郁症的疗效。⁴⁵初步证据显示相似的治疗效果的光;然而,更多的工作在这个领域是必要的。

光线疗法的影响可能是通过褪黑激素介导的。褪黑素可能是一个最好的标记昼夜节律的人类;它没有受到压力、饮食、和其他生理激素标记或运动。在月经周期的四个不同阶段,早期卵泡,卵泡晚期,mid-luteal,黄体后期,女性经前不悦症较低或钝化振幅褪黑激素的节奏,这是一个其他内部节奏的重要调节器。⁴⁶这一发现被复制在一个更大的研究。⁴³光治疗可能改善妇女的情绪,但褪黑激素节律仍然很迟钝。

光被认为或对不同患者的经前抑郁与正常对照组相比。³⁹在黄体期,褪黑激素节律不提前响应早晨明亮的光线还是正常对照组。相反,经前抑郁患者没有响应光或他们的褪黑激素节律是推迟,相反的方向。这些发现表明,经前不悦症的女性有一个不恰当的反应,这是至关重要的节奏同步。其结果可能是,昼夜节律变得不同步的,从而导致经前不悦症的情绪干扰。

产后情绪病

产后时期是一个非常脆弱的情绪障碍的发展时间。三个产后精神病症状识别和区分症状和严重程度:

1. “产妇忧郁”是一个相对温和的综合征的特点是快速的情绪变化;它发生在多达80%的女性,因此,并不被视为精神障碍。
2. 经历更严重的抑郁综合症与忧郁症是产后妇女的10%到15%。
3. 产后精神病,最严重的综合征,是一个医疗紧急情况。

产后抑郁症已经承认在dsm - iv,虽然标准抑郁症状的发病后4周内产后过于限制临床准确。肯德尔和他的同事们的研究⁴⁷和Paffenbarger⁴⁸表明怀孕期间精神疾病的发病率相对较低,但一个非常戏剧性的上升在最初几个月产后。

Marc社会,一个国际组织与生育相关的精神疾病的研究,认识到脆弱的时间为产后抑郁症和精神病为交货后一年。产后精神病症状的早期事件(发生后4周内交货)常常为焦虑和不安。抑郁症才有可能不知不觉中发作高峰三到五个月产后,具有更多的精神运动发育迟滞。三到五个月产后也是产后甲状腺功能减退的高峰时间,这发生在大约10%的女性。¹⁴产后甲状腺功能减退可预测在怀孕早期通过测量甲状腺抗体。⁴⁹

患产后精神病的风险是1 500年1在1000年首次交付但增加1 3后续交货的女性第一次交付。⁴⁷与产后情绪障碍,产后精神病有急性发作。除了有一个以前的精神病发作,这些发展中产后精神病的风险增加,包括初次分娩的女性(轴承一个孩子),产后抑郁症的个人历史或情绪障碍的家族病史,25岁以上。

一般来说,产后精神病发作的特点是年轻的时候发作,发作频率增加,减少精神运动发育迟滞,和更多的困惑,这常常使诊断图像。女性产后精神障碍往往有家族史的情绪障碍。以前的女性在历史上的产后抑郁,至少有50%的机会复发。⁵⁰还有一个高抑郁在产后复发的可能性。⁵¹可用的一些研究前进行有效的治疗方法是遵循这些女性纵向,发现在更年期抑郁复发的发生率增加。⁵²

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情感在更年期疾病

坚持精神病诊断标准,帝国和威诺阿⁵⁰发现增加情感性疾病约50岁,平均年龄出现更年期。焦虑⁴还建议增加自行车的频率发生在双50岁左右的女性。在跨国的一项研究中,斯曼⁵³发现新的抑郁症发作的高峰发生在45-to-50-year女性年龄范围。

争议围绕着在更年期精神疾病的诊断和治疗。研究在这一领域充满了方法学的问题,特别是关于小心使用标准化的精神病诊断标准。通常,决定更年期激素替代治疗情绪障碍涉及卫生保健系统可访问性。女性获得专家经常接受激素替代;然而,初级保健医生,常使用苯二氮卓类。妇女不能获得卫生保健提供者通常遵循媒体推荐的维生素和非处方药。

激素替代疗法治疗的比率不同雌激素孕激素。孕激素在动物麻醉;女性也可以敏锐地“depressiogenic”,尤其是在女性有抑郁症的前几次。^55-56没有雌激素,下调5 -羟色胺受体与抗抑郁药并不发生在动物身上。⁵⁷同样,在准更年期妇女抑郁,有一个更大的治疗效果比当女性雌激素被添加到一个SSRI治疗SSRI (氟西汀)单独或单独使用雌激素治疗。⁵⁸雌激素也可能提高褪黑激素振幅,另一个可能的机制的有益影响心情,睡眠和昼夜节律(B.L.P. et al, 1999年未公开的数据)。

结论

女性生殖激素水平的波动可以在情绪产生重大影响。甲状腺功能也扮演着重要的角色在女性情绪的规定,它应该被监视生殖激素变化的时期,当可能有增加患甲状腺功能减退的风险。

抗抑郁药物已被证明有效的治疗激素相关情绪障碍,如经前不悦症。然而,服用药物的副作用可能会导致失败。出于这个原因,nonpharmacologic干预措施如光线疗法或睡眠剥夺对有些病人可能更有效。

这篇文章出现在性别特定的医学杂志上。作者:芭芭拉·l·帕里医学博士和帕特里夏·海恩斯,英航

帕里博士是加州大学的精神病学教授,圣地亚哥。海恩斯女士是加利福尼亚大学的心理学研究生,圣地亚哥,圣地亚哥州立大学联合博士项目。

帕里博士的一项研究是由辉瑞公司她收到礼来公司的费用。

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