增加抗抑郁药的有效性

深入看，提高抗抑郁药对抑郁症状缓解的有效性，治疗抗抑郁症状的治疗策略。

延续治疗的重要性

在抑郁症状缓解后的一段时间内，停止抗抑郁药物治疗可能会导致抑郁复发。NIMH抑郁症合作研究项目发现，四个月的抗抑郁药物治疗或认知行为和人际心理疗法不足以让大多数抑郁症患者完全康复并享受持久的缓解。在一个疗程后的18个月的随访中发现，最初对短期治疗有反应的人中有33%到50%的人抑郁复发。

关于继续治疗的目前可用的数据表明，治疗对对抗抑郁药的令人满意的反应的第一发作的患者应继续在达到满满的情况下至少6-12个月内接受抗抑郁药物的全部治疗剂量。缓解。症状分辨率后的前八周是一个特别高的复发脆弱性。复发抑郁症，假冒抑郁或其他复杂特征的患者可能需要更长时间的治疗过程。

耐火抑郁症，耐药抑郁症

难治性抑郁症(又称顽固性抑郁症)发生在10%到30%的抑郁症发作中，影响着近100万患者。Katherine a . Phillips医学博士(1992年NARSAD年轻研究者)发现，不能提供足够剂量的药物治疗足够长的时间可能是明显的治疗耐药性的最常见原因。一旦临床医生确定一个病人确实是难治性的，许多治疗方法可以尝试。Phillips为难治性抑郁症推荐了以下治疗策略:

• 使用锂，或者其他药物
• 结合抗抑郁药
• 切换抗抑郁药

抗抑郁药增加策略

锂:有效地报告了何时报告锂在现有抗抑郁药物的基础上，报告的反应率为30%到65%。然而，什么是足够的剂量和血液水平尚不清楚。

甲状腺激素：似乎三碘甲状腺原氨酸(T3)有时会加速对三环类抗抑郁药的反应，并提高其疗效，报道的反应率约为25%。

精神疗法：虽然该策略效率的证据较弱，但兴奋剂对成人注意力缺陷多动障碍症的抑郁症患者具有价值，但诊断可以容易地错过，并且它们可能具有患者尚未定义的患者的价值耐火抑郁症，如医疗病和老人。

结合抗抑郁药策略

使用三环类药物的SSRIs:一些研究显示了良好的反应氟西汀添加到三环上，当三环素加入氟西汀时。监测三环水平是重要的，因为氟西汀可以将三环水平升高4-11倍，从而引起三环毒性。

曲唑酮ssri类药物:曲唑酮如果其他方法都失败了，单独或联合氟西汀或三环药物可能值得尝试。

切换抗抑郁药

在切换抗抑郁药物时，最好从一个抗抑郁药物类别切换到另一个类别，因为大多数对一个足够的三环试验无效的患者将对其他三环药物产生耐药性。顽固性抑郁症有许多治疗策略，但相对较少的是来自对照研究。特别是，比较不同治疗策略的研究有限。目前，对难治性患者的治疗方法主要基于临床经验，必须高度个性化。

总结

在过去的三十年里，人们对抑郁症的理解和治疗取得了令人印象深刻的进展;然而，一些重要的问题仍然存在。尽管我们已经获得了关于抑郁症的病因和机制的重要线索，但确切的生物和心理决定因素尚不清楚。在20%到30%的患者中，目前的治疗是不够的，即使在最初有反应的患者中，复发也并不罕见。

注意:在改变药物之前，你应该经常和你的医生确认。

来源:这篇文章的信息来自“成人重度抑郁症的实践指南”，在美国精神病学杂志的增刊。

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