专家发布性功能障碍指南

即使超过五分之二成年女性五分之一成年男性会经历性功能障碍在他们的一生中，诊断不足的情况经常发生。为了增加识别和护理，多学科专家团队最近发布了诊断算法和治疗指南。

这些建议来自于2003年6月28日至7月1日在巴黎举行的第二届国际性医学协商会，协商会与主要的泌尿学和性医学协会合作。精神病学家是来自60个国家的200名专家中的一员，他们准备了关于修订定义等主题的报告女性性功能障碍，疾病性高潮而且男性射精、性功能障碍的流行病学和危险因素。几个委员会的总结结果和建议最近发表在国际性与阳痿研究学会的创刊号上性医学杂志．委员会的报告全文已刊登第二届国际性医学会诊:性医学，男女性功能障碍(Lue等人，2004a)。

“1999年的第一次(国际)咨询仅限于勃起功能障碍的话题。第二次咨询扩大了关注范围，涵盖了所有男性和女性性功能障碍。这次会议是真正的多学科导向和以患者为中心的治疗方法，”国际会议的副主席雷蒙德·罗森博士说精神倍．罗森也是精神病学和医学副教授，也是新泽西医学和牙科大学罗伯特伍德约翰逊医学院人类性行为项目的主任。

＂性问题在男性和女性中都非常普遍临床评估和管理战略委员会(Hatzichristou et al.， 2004)报告称，即使在承认解决性问题的相关性的临床医生中，这一问题在临床实践中经常被忽视和诊断不足。

继续下面的故事

功能障碍和患病率

流行病学/风险因素委员会收集的数据显示，40% - 45%的成年女性和20% - 30%的成年男性至少有一种明显的性功能障碍(Lewis et al.， 2004)。这些估计与美国的一项研究结果相似(Laumann et al.， 1999)。在一个年龄在18到59岁的1749名女性和1410名男性的全国概率样本中，在性活跃的个体中，性功能障碍的患病率女性为43%，男性为31%。

尽管超过五分之二的成年女性和五分之一的成年男性在一生中经历过性功能障碍，但诊断不足的情况经常发生。＂width= 女性性功能障碍可包括性兴趣/欲望的持续性或复发性障碍、主观和生殖唤醒障碍、性高潮障碍、性交疼痛和性交困难。在会议上，国际定义委员会建议对女性性功能障碍的现有定义进行若干修改(Basson等人，2004b)。这些变化包括对性欲/兴趣障碍的新定义、划分唤起障碍在子类型中，提出了一种新的唤醒障碍(持续性生殖唤醒障碍)，并添加了说明上下文因素和痛苦程度的描述符。

国际会议副主席、英属哥伦比亚大学精神病学和妇产科临床教授罗斯玛丽·巴森博士告诉记者PT修订后的定义已在心身妇产科杂志(Basson et al.， 2003)和出版绝经杂志。

一些修订后的定义是“基于我们尚未证明的理论结构，”Anita Clayton医学博士说PT．Clayton是弗吉尼亚大学David C. Wilson精神医学教授，也是临床评估和管理策略委员会的参与者。“我们需要研究这些，看看它们是否真的能帮助我们更好地定义女性性功能障碍，从而更好地帮助寻求治疗的女性。”

在巴森指导的温哥华不列颠哥伦比亚省性医学中心，一些临床医生正在使用修订后的定义和dsm - iv女性性唤起障碍、性欲减退障碍和女性性高潮障碍的诊断标准，以帮助确定哪些定义有利于指导进一步的研究和治疗。

对于女性来说，性兴趣明显水平低的流行程度随年龄而变化(Lewis et al.， 2004)。在49岁以下的女性中，约有10%的人性欲水平较低，而在66岁至74岁的女性中，这一比例上升至47%。8% - 15%的女性普遍存在明显的润滑功能障碍，尽管有三项研究报告称，在性活跃的女性中，这一比例为21% - 28%。根据美国、澳大利亚、英国和瑞典的研究，在18岁至74岁的女性中，有四分之一普遍存在明显的性高潮障碍。阴道痉挛根据对摩洛哥和瑞典这两个截然不同的文化的研究报告，在6%的女性中流行。根据不同的研究，明显性交困难的患病率在老年妇女中为2%，在成年妇女中为20% (Lewis et al.， 2004)。

男性性功能障碍包括勃起功能障碍性高潮/射精障碍，阴茎勃起和佩罗尼氏病(Lue et al.， 2004b)。ED的患病率随着年龄的增长而增加。在40岁及以下的男性中，ED的患病率为1%至9% (Lewis et al.， 2004)。在大多数60到69岁的男性中，患病率上升到20%到40%，而在70多岁和80多岁的男性中，患病率为50%到75%。射精障碍的患病率从9%到31%不等。

全面的评估

男性和女性性功能障碍问题的评估和治疗需要包括医患对话、历史记录(性、医学和心理社会)、有针对性的体检、特定的实验室检测(根据需要)、专家咨询和转诊(根据需要)、共同决策和治疗计划以及随访(Hatzichristou等人，2004年)。

他们警告说，“应该始终仔细关注显著的共病或潜在病因的存在。”性功能障碍的潜在病因包括各种器质性/医学因素，如心血管疾病、高脂血症、糖尿病、性腺功能减退症和/或精神障碍，如焦虑和抑郁。此外，有机因素和心理因素可能并存。在某些疾病中，如ED，诊断测试和程序可用于将器质性病例与心因性病例区分开来。可能导致性功能问题的药物包括抗抑郁药克莱顿注意到，传统的抗精神病药物、苯二氮卓类药物、抗高血压药物，甚至一些治疗胃酸和溃疡的药物PT．

克莱顿说，在治疗精神障碍患者时，临床医生还应该考虑到性功能障碍的存在。

她说:“如果你看看抑郁症，最常见的抱怨是性欲减弱，与抑郁症的其他症状有关。”“有时人们也会有觉醒问题。抑郁症的性高潮障碍通常与药物有关，而与疾病本身无关。”

克莱顿说，在精神病患者中，男性尤其可能出现严重的性功能障碍。与有精神病的女性相比，她们不太可能与他人发生性行为，而且她们在性反应周期的各个阶段都有问题。雷竞技到底好不好用

患有焦虑症的人可能在觉醒和高潮方面有问题，克莱顿说。“如果你没有被唤醒，就很难达到高潮。结果是，你开始看到欲望下降——主要是逃避、表现焦虑或担心它不能正常工作，”她补充说。

物质使用障碍的患者，如酗酒，也可能经历性功能障碍。

几个委员会强调，心理社会评估应该是患者评估的一个组成部分。例如，Hatzichristou等人(2004)写道:

医生应该仔细评估过去和现在的伴侣关系。性功能障碍可能影响患者的自尊和应对能力，以及他或她的社会关系和职业表现。

他们补充说:“医生不应该假设每个病人都是一夫一妻制的异性恋。”

继续下面的故事

男性性功能障碍委员会对心理社会评估提供了更深入的指导(Lue等人，2004b)。他们提出了一种新的男性性功能筛查工具(男性量表)，包括社会心理和性功能评估以及医学评估。例如，心理社会评估询问男性患者是否有性恐惧或性压抑;寻找合作伙伴的问题;对自己性取向的不确定;精神虐待或性虐待的历史;与家庭成员的重大关系问题;职业和社会压力;还有抑郁、焦虑或情绪问题的病史。评估的另一个关键方面是"确定患者的需要、期望、优先事项和治疗偏好，这些可能受到文化、社会、种族和宗教观点的显著影响" (Lue等人，2004b)。

妇女性功能障碍委员会强调，强烈建议对所有性功能障碍进行心理社会和性心理史评估(Basson等人，2004a)。心理社会史需要确定妇女当前的情绪和心理健康状况;识别她目前关系的性质和持续时间，以及影响性问题的社会价值观和信仰;阐明妇女的发展历史，因为它与照顾者、兄弟姐妹、创伤和损失有关;澄清情况，包括发病时的关系性问题；明确女性的性格因素;弄清她伴侣的情绪和心理健康状况

对于那些暴露了性虐待史，建议进一步评估(Basson et al.， 2004a):

这包括评估妇女从虐待中恢复的情况(有或没有过去的治疗)，她是否有复发史抑郁症，药物滥用，自残或者滥交，如果她是的话无法信任他人尤其是那些与施暴者性别相同的人，或者如果她有过度的控制欲或取悦欲(而且不能说不)。虐待的细节可能是需要的，特别是如果它们以前没有被处理过。性功能障碍本身的评估可能会暂时推迟。

性功能障碍通常是共病(例如，性兴趣/欲望障碍和主观或合并性唤起障碍)(Bason等人，2004a):

偶尔，有情感创伤经历的女性会透露，她们的性兴趣只在与伴侣缺乏情感亲密时才会产生。在这种情况下，当和伴侣发展出情感亲密关系时，就无法维持这种兴趣。这是一种对亲密关系的恐惧，严格来说并不是一种性功能障碍。

关于性功能，克莱顿说PT临床评估和管理策略委员会研究了各种工具来评估目前的性功能水平。其中一些被发现是全面和有用的，包括弗吉尼亚大学开发的性功能变化问卷(CSFQ)，性功能克罗提斯访谈(DISF-SR)，女性性功能指数(FSFI)， Golombok-Rust性满意度量表(GRISS)，国际勃起功能指数(IIEF)和性功能问卷(SFQ)。性功能仪器不仅可以在评估的开始阶段使用，而且可以在整个治疗过程中跟踪患者。

治疗注意事项

在患者接受全面评估后，应向患者(以及他们的伴侣，如果可能的话)提供可用医疗和非医疗的详细描述治疗方案(Hatzichristou et al.， 2004)。

Rosen指出，在急诊科领域，治疗是最先进的。“我们有三种被批准的药物:、和他达拉非(西力士)作为一线治疗药物，以及对ED的夫妻或个人治疗，”他说PT．“对大多数女性性功能障碍缺乏有效和安全的治疗方法。”

对于女性性兴趣低下和共病性唤起障碍的心理管理，使用认知行为技术(CBT)、传统的性疗法和精神动力疗法(Basson等人，2004a)。在对照试验方面，CBT的益处证据有限，而传统的知觉聚焦性疗法也有一些实证支持。目前推荐使用精神动力疗法，但没有随机研究支持它的使用。对于阴道痉挛，传统的心理治疗包括心理教育和CBT。认知行为疗法也被用于治疗性高潮障碍，根据女性性高潮障碍委员会(Meston et al.， 2004):

对性高潮缺乏的认知行为疗法侧重于促进态度和性相关思想的改变，减少焦虑，增加性高潮能力和满意度。传统上用于诱导这些变化的行为练习包括定向自慰、感觉聚焦和系统脱敏。性教育、沟通技巧训练和凯格尔练习也经常包括在内。

对于ED患者，口服治疗，如选择性磷酸二酯酶5 (PDE5)抑制剂(如柠檬酸西地那非(伟哥)、伐地那非(艾力达)和他达拉非(希力士));阿普吗啡SL(舌下)，一种中央作用的非选择性多巴胺激动剂，自2002年以来在几个国家注册;育亨滨是一种外周和中心作用的Î±阻滞剂，“由于潜在的益处和缺乏侵入性，可以被认为是大多数ED患者的一线治疗”(Lue等人，2004b)。然而，应该注意的是，PDE5抑制剂在接受有机硝酸盐和硝酸盐供体的患者中是禁忌的。

对于早泄的治疗，有三种药物治疗策略:每日用含血清素的抗抑郁药治疗;按需使用抗抑郁药物治疗;使用局部局麻药，如木质素卡因或丙氯卡因(McMahon等，2004年)。一项对帕罗西汀(帕罗西汀)、氯米帕明(阿那福尼)、舍曲林(左洛复)和氟西汀(百解)日常治疗的meta分析发现，帕罗西汀对射精延迟的影响最大(Kara et al.， 1996，引用于McMahon et al.， 2004)。(参见印刷版第16页关于早泄的相关文章这个问题——Ed。）

继续下面的故事

性交前4 - 6小时服用抗抑郁药是有效的，耐受性好，射精延迟少。“除了获得性PE继发于ED共病的男性外，磷酸二酯酶抑制剂不太可能在PE的治疗中发挥显著作用”(McMahon et al.， 2004)。

克莱顿指出，普通人群中女性最大的性问题是性欲低下，并补充说，正在进行研究，以寻找潜在的药物治疗方法。

目前还没有批准的非激素药物疗法用于性欲低下和性唤起障碍的女性(Basson等人，2004a)。这些作者指出，替伯龙用于绝经后妇女是有希望的，但在这两个随机临床试验中的妇女没有性功能障碍。替伯龙是一种类固醇化合物，在英国上市;它结合了雌激素、孕激素和雄激素的特性，模仿性激素的作用。安非他酮(安非他酮)的使用令人感兴趣，但需要进一步研究(Basson等，2004a)。不建议使用磷酸二酯酶抑制剂用于低兴趣和共病性唤醒障碍的女性。（最近，辉瑞公司(Pfizer, Inc.)报告称，几项包括约3000名女性性唤起障碍患者在内的大规模安慰剂对照研究显示，西地那非的疗效尚无定论。）

虽然雌激素疗法可以改善低兴趣和/或觉醒障碍，但建议所有子宫完整的女性使用小剂量和孕激素来对抗雌激素的副作用(Basson et al.， 2004a)。关于睾酮疗法的使用还需要更多的研究。

对于有生殖器唤醒障碍的女性，建议使用局部雌激素治疗外阴阴道萎缩引起的性症状。这些症状不仅包括生殖器唤醒障碍(缺乏直接生殖器刺激带来的快感)、阴道干燥和性交困难，还包括频繁的尿路感染，降低了性兴趣和唤醒能力。然而，由于缺乏安全性与效益对比的数据，不建议长期全身雌激素治疗。对于对雌激素治疗无反应的生殖唤醒障碍，“谨慎建议”使用磷酸二酯酶抑制剂(Basson et al.， 2004a)。

对于患有外阴前庭炎综合征的女性，使用三环类抗抑郁药，文拉法辛(文拉法辛，文拉法辛SR)或者抗惊厥药，比如加巴喷丁(丁)，卡马西平(泰格雷托、卡巴妥)或托吡酯(治)，也是“谨慎推荐”(Basson et al.， 2004a)。

在患有女性性高潮障碍的女性中，关于药理学方法的数据被认为是稀缺的(Meston et al.， 2004):

需要安慰剂对照研究来检查在病例系列或开放标签试验中已证明成功的药物(如安非他酮、格拉司琼[Kytril]和西地那非)对女性性高潮功能的有效性。

无论对特定性功能障碍选择何种治疗方案，“随访对于确保最佳治疗结果至关重要”(Hatzichristou et al.， 2004)。随访的重要方面包括“监测不良事件，评估与给定治疗相关的满意度或结果，确定伴侣是否也可能患有性功能障碍，以及评估整体健康和社会心理功能。”

下一个:

来源：

Basson R, Althof S, Davis S等人(2004a)，对女性性功能障碍的建议总结。性医学杂志1(1):24-34。

Basson R, Leiblum S, Brotto L等(2003)，女性性功能障碍定义的重新思考:提倡扩展和修订。中华妇产科杂志24(4):221-229。

Basson R, Leiblum S, Brotto L等(2004b)，女性性功能障碍的修订定义。性医学杂志1(1):40-48。

Hatzichristou D, Rosen RC, Broderick G等(2004)，男性和女性性功能障碍的临床评估和管理策略。性医学杂志1(1):49-57。

Laumann EO, Paik A, Rosen RC(1999)，性功能障碍在美国的患病率和预测因素。出版勘误JAMA 281(13):1174。JAMA 281(6):537-544[见评论]。

Lewis RW, Fugl-Meyer KS, Bosch R等人(2004)，性功能障碍的流行病学/危险因素。性医学杂志1(1):35-39。