外阴疼痛

HealthyPlace.com特约撰稿人

维多利亚是一名36岁的家庭主妇，住在亚利桑那州，她的医疗噩梦从那里开始。从外表上看，她是电视上足球妈妈的完美典范，有一个10岁的男孩和一个7岁的女孩，在郊区有一所舒适的房子和一辆1998年的道奇7座小货车。维多利亚还患有一种常见但相对不为人知的疾病，一种吞噬她生命的疾病。这是一种无法治愈的疾病——一种直到最近还没有名字的疾病。这是一种非常私人的疾病，维多利亚不会和她最亲密的朋友或亲戚谈论它，但它却折磨着2000多万美国女性。

维多利亚患有“外阴痛”——在她的阴道口持续的灼烧和刺激。她不能穿连裤袜或牛仔裤。她长时间坐着甚至站着都非常不舒服。维多利亚形容它“就像一种永远不会消失的特别痛苦和刺激的酵母菌感染。”多年来，她一直被迫忍受着疼痛和不适，因为医生一开始误诊了她的病情，这太典型了，后来又找不到任何方法缓解她的症状。对于维多利亚来说，外阴痛的症状首次出现在她快30岁的时候，在她生下第二个孩子之后。但她认为这些可能是产后的正常症状。

性游戏和性交是不可容忍的．她去看了家庭医生，以为自己得了膀胱炎或酵母菌感染。然而，进行盆腔检查的医生没有发现异常。她去找了她的妇科医生，医生在她的尿液中发现了红细胞，把她转给了泌尿科医生。泌尿科医生确定她患有尿路感染，尽管尿液培养显示没有细菌。他开始给维多利亚服用抗生素。

维多利亚说:“因为我没有感染，抗生素没有帮助。”“我绝望了——而且极度不舒服。我似乎无法参与日常生活。”在绝望中，她去看了一系列新的妇科医生，甚至在被一位妇科医生说服说整个问题都是“在她的脑子里”之后，她还试着咨询心理学家。

最后，她从一个医生推荐到另一个医生，直到她遇到了詹姆斯·布朗医生*，一个她的家庭医生推荐的妇科医生。布朗医生诊断维多利亚患有外阴痛。从医学角度来说，这对维多利亚来说是直截了当的。医生告诉她外阴痛是一种女性慢性外阴不适的医学综合征，其特点是抱怨有灼烧、刺痛、刺激或生刺。

然后他告诉了她她不想听的话——没有已知的治疗方法。“在过去的一个世纪里，我们一直在研究这种疾病，但在过去的25年里进行了最密切的研究。目前尚不清楚这是一种神经学、皮肤科、妇科、泌尿学、免疫学、代谢性或感染性疾病。在所有这些领域，外阴痛的原因和有效治疗正在进行研究。

“这种疾病似乎也与其他一些慢性疾病重叠，如纤维肌痛(这是一种伴有慢性疲劳和流感样症状的肌肉疼痛疾病)、偏头痛和肠易激综合征。”雷竞技到底好不好用他说:“目前的治疗方法包括手术、生物反馈、干扰素注射、低草酸盐饮食、抗真菌药物和慢性疼痛疗法。”

外阴痛在美国发生的频率尚不清楚，但它被认为很普遍，可能影响七分之一的女性。在关于妇女健康问题的调查中很少提到它，许多医生也不知道它，大多数医学院的课程也不包括它。在1991年发表在《美国妇产科杂志》(American Journal of Obstetrics and Gynecology)上的一份报告中，M.F. Goetsch医生估计，高达15%的女性患有此病。然而，这些数字的准确性是值得怀疑的，因为它经常不被识别或误诊。外阴痛的研究报告很少。国家卫生研究院于1997年4月就这一问题召开了一次讲习班，并出版了该论坛的会议记录。

有两个全国性的团体，全国外阴疼痛协会(NVA)和外阴疼痛基金会(VPF)，它们都通过当地的分会提供同伴咨询和支持。位于马里兰州的全国外阴痛协会(301-299-0775)也促进医学界和公众对该疾病的教育。同样，位于北卡罗来纳州的外阴疼痛基金会(336-226-0704)支持外阴疼痛领域的研究和教育。

在网上搜索时，维多利亚确实发现了全国外阴痛协会，她加入了该协会，并开始参加她所在地区的会议，在那里她遇到了许多有同样问题的女性，并了解到她并不是唯一患有这种疾病的人。她还从同行那里得知了外阴疼痛基金会，并写信向他们询问治疗外阴疼痛的信息。

在这些支持小组以及任何单独治疗中，建议与丈夫/伴侣共同举行会议。原因是任何性功能障碍会扰乱婚姻，夫妻双方都受到影响。性被等同于爱，男人可能会有意无意地相信他们的伴侣就是爱用这种疼痛作为逃避性的借口．通常情况下，他们对问题缺乏沟通，避免讨论它，而不是破坏关系。

他们因医疗专业人员未能提供令人满意的解决办法而感到沮丧，两人都认为这对他们作为男人或女人的自我形象是一种威胁。双方中的任何一方都可能因为无法享受性交而感到沮丧。处理这个问题的性治疗师建议他们的客户不断向对方保证，他们的爱依然牢固通过频繁的身体接触，如拥抱、亲吻、按摩和口交来强化这些陈述。

最后，双方都应该继续积极地寻求这个问题的答案。因为这表明他们的性欲并没有因为这种情况的抑郁方面而下降。

有各种各样的治疗外阴痛的方法正在尝试-对一些患者的成功有限。“前庭前庭炎”似乎是外阴痛的一个特殊亚群，外阴痛是绝经前妇女性交疼痛最常见的原因。触摸或阴道进入有疼痛感;用棉签轻触前庭区，有细腻的触痛(称为“棉签试验”);身体发现仅限于前庭发红。患有前庭前庭炎的女性不能容忍插入窥镜，手动前戏或主动性交。这种特殊的情况是最常见的医生，并已成功地治疗在一些情况下，手术切除有关的区域。然而，手术仍然是一种极端的最后手段。

有大量的妇女没有局部疼痛或红肿，大多数医生寻找感染原因。这些病毒包括念珠菌(一种真菌)、人乳头瘤病毒和单纯疱疹．或者找不到任何证据支持这一调查路线，皮肤状况将被考虑下一步，如地衣硬化或炎症反应。雷竞技到底好不好用最后，神经损伤引起的疼痛需要评估包括阴部神经痛和反射交感神经营养不良。雷竞技到底好不好用

最近，生物化学研究者Clive C. Solomons博士发现，草酸盐，一种在组织中引起刺激和灼烧的物质，在尿液中以异常高的量出现，并与身体不同部位的疼痛有关。进一步的研究导致了一种非手术治疗的发展，有效地减少了研究中的大多数参与者的疼痛。

所罗门医生检测病人的尿液，以确定尿液中是否含有过量的草酸。然后他使用饮食限制草酸盐与柠檬酸钙和维生素C来降低草酸盐水平。草酸含量高的食物包括菠菜、红薯、坚果、巧克力、芹菜等都是禁止的。所罗门医生说，为外阴前庭炎患者做切除手术的妇科医生不喜欢他的治疗方法，因为这抢走了生意。

除非能确定具体原因，否则治疗就会变成反复试验，就像维多利亚的情况一样。因此，重要的一线治疗通常是抗抑郁药或抗惊厥药，用于治疗慢性疼痛综合征。这些药物包括阿米替林、帕米洛、诺帕明和纽通定。很难确定使用这种类型的药物治疗的成功率，因为研究的病例数量很少，而且确实发生了一些自发治愈的情况。

明迪是治疗过程中反复试验的另一个例子。她的情况完全不同。Mindy是一位60岁的绝经后女性，她是四个孩子的母亲，在被告知患有外阴痛之前，她在过去的十年里一直有反复的酵母感染问题。几位医生告诉她，阴道疼痛和灼烧的问题是由于雌激素缺乏。

她接受了雌激素面霜和睾丸激素面霜的治疗，但这些只是加重了她的问题，因为它们含有酒精，她觉得无法忍受。她还给她注射了一种含酒精的可的松药膏，这让她的阴道着火了，让她尖叫着掉进了一盆凉水里。目前，她正在接受激素替代疗法，包括Premarin和Provera。服用这个药一个月后，她的症状消退了，她以为这就是答案，但这只是暂时的缓解。接下来，她试着不吃巧克力，但这也只有效了一小段时间。最后，她参加了支持小组的会议，了解了参与者尝试过的其他治疗方法。有一个外科治疗外阴前庭炎与清除病变区域。这种方法对一些女性或部分或完全有效，但不是对所有女性都有效，明迪的情况似乎更加分散。

明迪在支持小组中遇到了几位女性，她们声称低草酸盐饮食和钙对控制她们的疼痛有效。所罗门斯医生报告说，1200多名患者中有80%对治疗有反应。因此，明迪购买了由VPF支持小组制作的低草酸盐饮食手册，并开始虔诚地坚持对她的食物摄入的限制，并补充钙。

几个星期后，她的疼痛症状有了明显的改善。然而，这只持续了大约一个月，然后不舒服和疼痛复发，而她所遵循的饮食类型没有改变。

此时，她决定研究其他控制慢性疼痛的方法，如生物反馈来放松痉挛的盆腔肌肉。“生物反馈”是一种电子辅助测量生理过程，如血压、脉搏率和肌肉收缩。在计算机的帮助下，一个特定的过程被转化为听觉或视觉信号，病人学会通过调整他们的身体反应来控制。例如，当病人放松某一块肌肉时，灯就会熄灭。Howard Glazer博士将生物反馈技术应用于外阴痛和外阴前庭炎，以缓解盆腔肌肉的紧张。他报告说，在最初35名接受该技术治疗的患者中，80%的盆腔疼痛减轻了。超过50%的患者在治疗结束时无疼痛，在6个月的随访中仍然无疼痛。不幸的是，格雷泽医生在纽约工作，而明迪无法离开她在弗吉尼亚的工作，前往那里尝试测试这种技术对她的疾病的有效性。

然而，在后来的互助小组会议上，她了解到一种新的治疗方法，将磁铁插入衬垫中，缝到内裤中覆盖外阴。这种磁铁被关节炎患者用来缓解关节疼痛和肿胀。起初，这些磁铁垫是免费提供给所有想要尝试的人的，但志愿者太多了，所以必须获得更多的磁铁垫。但这并不是受控医学研究的一部分，在受控医学研究中，一些人使用非磁性卫生巾，另一些人使用真正的卫生巾，以便比较差异。这种科学的研究在外阴痛的治疗中似乎是缺乏的。

朱利叶斯·梅茨医生在他1999年3月发表在《美国家庭医生》上的文章《外阴疼痛和外阴前庭炎》中描述了几个例子。第一例是一名23岁女子，在欧洲旅行时因疑似尿路感染接受了两次治疗。回家后，患者仍有尿痛和尿急，阴道酸痛，轻微瘙痒，性交疼痛。

尿液分析及尿、阴道、宫颈培养均正常。在接下来的两个月里，患者去了两次急诊室，看了四名不同的家庭医生。她被认为患有膀胱炎，接受了大量抗生素治疗。她还接受了口服和局部抗真菌药物的治疗，只有暂时的缓解。在接下来的两个月里，她经历了伴随着间歇性外阴疼痛和刺激的痛苦性交。随后，她去看了四名妇科医生，一名泌尿科医生和两名初级保健医生。

盆腔检查显示阴道后部有红肿的区域，棉签检查显示有轻微压痛。她用另一种抗生素治疗可能的宫颈炎。随后她被诊断为外阴痛，医生给她开了逐渐增加剂量的阿米替林，同时口服葡萄糖酸钙和低草酸盐饮食。她被转介到一个支持小组和一位专攻女性健康问题的理疗师那里，接受骨盆强化、放松训练和生物反馈训练。在接下来的三个月里，她报告说她的症状有70%到90%的改善，偶尔有轻微的恶化。

第二个病例是一名45岁的女性，有一次足月妊娠史，性交后突然出现外阴区发红和阴蒂底部刺激。随后的症状包括灼烧感、疼痛感和性交疼痛，这种症状在行走和坐姿时加重，在月经前一周也加重。使用抗真菌药膏会引起进一步的灼烧和刺激。

在接下来的五个月里，患者看了一名执业护士和两名家庭医生。她接受了多次治疗的酵母阴道炎和细菌性阴道炎与局部药物。任何改善都是暂时的，症状总是会复发。阴道培养生长正常的有机体，通过特殊检查没有发现酵母菌。

雌激素阴道乳膏没有明显的缓解。在接下来的两个月里，患者看了两名妇科医生，被诊断为前庭炎。她接受了两个月的类固醇抗真菌药膏治疗，第一周感觉有所改善，但后来出现外阴和阴蒂区域的进一步刺激。未进行活检。她被转到第三位妇科医生那里，医生指示她停止所有外用药物。她开始服用柠檬酸钙，开始低草酸盐饮食，并被推荐到外阴疼痛支持小组。在接下来的一年里，她接受了四个月的口服抗真菌药物治疗。

她还开始进行生物反馈训练和骨盆肌肉放松和增强的物理治疗。患者总共接受了两年半的治疗。在治疗的最后一年，她的症状改善了90%。

因此，正如这些病例所说明的，外阴痛是一种相对常见的疾病，它经常被误诊，但通常可以通过一系列的治疗方法成功治疗。现在人们普遍认为疼痛是真实存在的——即使无法确定确切的原因。病因、频率和寻求成功的治疗需要更多的调查和可控的科学研究，而不是目前采用的试错方法。欲了解更多信息，和/或找到在你的地区了解外阴疼痛的医生，联系国家外阴疼痛协会或外阴疼痛基金会。对国家医学图书馆的Medline搜索也将提供许多信息来源和与那些研究或患有这种疾病的人的联系。