更多关于女性性功能障碍

患者想要和医生谈论性问题但他们常常不这么做，认为医生太忙，这个话题太尴尬，或者没有可用的治疗方法。^(1）女性性功能障碍(FSD)在美国是一个很严重的问题，不幸的是经常得不到治疗。在医疗环境中，这是一个困难和复杂的问题，但它决不能被忽视。医生必须鼓励患者讨论FSD，然后积极治疗潜在的疾病或状况。

定义性功能障碍

性功能障碍被定义为扰动，或者性反应中的疼痛．由于女性复杂的性反应，这个问题在女性身上比在男性身上更难诊断和治疗。1998年，美国泌尿系统疾病基金会性功能健康委员会修订了FSD先前存在的定义和分类。^（2）医学风险因素、病因和心理方面被分为四类FSD:欲望、唤起、性高潮障碍和性疼痛障碍:

• 亢奋的性欲是持续性或复发性的缺乏(或缺失)性幻想或性念头和/或对性行为缺乏接受能力。
• 性唤起障碍是指持续或反复的无法达到或保持足够的性兴奋，表现为缺乏兴奋或缺乏生殖器或其他身体反应。
• 性高潮障碍是指在充分的性刺激和性唤起后，持续或反复的难以、延迟或缺乏达到性高潮。
• 性疼痛障碍包括性交困难(与性交有关的生殖器疼痛);阴道痉挛(阴道肌肉不由自主的痉挛，导致阴道渗透受到干扰)和非性交性疼痛障碍(由非性交性刺激引起的生殖器疼痛)。

每一个定义都有三个额外的子类型:终生的和后天的;广义与情境;有机的，心因性的，混合的，病因不明的。

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患病率

约有4000万美国女性受到fsd的影响。3全国健康和社会生活调查，是一项对18至59岁美国成年人的人口统计学代表性队列性行为的概率样本研究，发现性功能障碍在女性(43%)比男性(31%)更普遍，并随着女性年龄的增长而下降。^（4）已婚女性患性功能障碍的风险比未婚女性低。西班牙裔女性报告的性问题发生率一贯较低，而非裔美国女性的性欲和性欲减退率高于白人女性。然而，性疼痛更可能发生在白种人身上。该调查受横断面设计和年龄限制的限制，因为排除了60岁以上的女性。此外，没有对绝经状态或医疗风险因素的影响进行调整。尽管有这些限制，调查清楚地表明性功能障碍影响着许多女性。

病理生理学

FSD有生理和心理两方面的成分。为了了解性功能障碍，首先要了解女性的正常性反应。

生理上，性唤起始于中央神经系统内的内侧视前、前下丘脑和边缘-海马结构。电信号随后通过副交感神经和交感神经系统传输。^（3）

调节阴道和阴蒂平滑肌张力和松弛的生理和生化介质目前正在研究中。神经肽Y、血管活性肠多肽、一氧化氮合酶、环鸟苷单磷酸和P物质已在阴道组织神经纤维中发现。一氧化氮被认为可以调节阴蒂和阴唇的充盈，而血管活性肠多肽，一种非肾上腺素能/非胆碱能神经递质，可以增强阴道血流、润滑和分泌物。^（5）

在性唤起时，女性生殖器会发生许多变化。血流增加会促进生殖器血管充血。子宫腺和巴氏腺的分泌物润滑阴道。阴道平滑肌放松允许阴道的延长和扩张。当阴蒂受到刺激时，它的长度和直径会增加，并发生充盈。此外，由于血液流动增加，小阴唇促进充血。

FSD在心理上很复杂。1966年，马斯特斯和约翰逊首次提出了女性性反应周期的特征，包括四个阶段:兴奋、平台期、高潮和决心。^(6）1974年，卡普兰对这一理论进行了修正，并将其描述为一个包括欲望、觉醒和高潮的三相模型。^(7）巴森提出了一种关于女性性反应周期的不同理论，^（8）这表明性反应是由加强亲密关系的欲望驱动的(图1)。这个循环从性中立开始。当一个女人寻求性刺激并对它作出反应时，她就会性唤起。唤醒导致欲望，从而刺激女性接受或提供额外刺激的意愿。情感和身体上的满足是通过性欲和性欲的增强而获得的。情感上的亲密是最终实现的。各种生理和心理因素都会对这个循环产生负面影响，从而导致FSD。

症状和体征

性功能障碍以多种方式呈现。重要的是要引出具体的体征和症状，因为许多女性会笼统地描述她们的性问题，将其描述为性欲下降或整体不满。其他女性可能会更具体，她们会讲述与性刺激或性交有关的疼痛、性高潮缺乏、性高潮延迟和性兴奋减弱。绝经后女性雌激素缺乏和阴道萎缩也可描述阴道润滑减少。

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诊断

历史

一个精确的女性性功能障碍的诊断需要详细的病史和性生活史必须讨论性偏好、家庭暴力、对怀孕的恐惧、人体免疫缺陷病毒和性传播疾病等问题。此外，必须获得实际功能障碍的具体细节、确定的原因、医学或妇科疾病以及心理社会信息。雷竞技到底好不好用^（9)FSD通常是多因素的，应确定存在一种以上的功能障碍。病人可能能够对问题的起因提出见解;雷竞技是骗人的然而，有各种各样的工具可以帮助获得良好的性史。女性性功能指数就是一个例子。^（10）这份问卷包含19个问题，并将性功能障碍分类为欲望、唤醒、润滑、高潮、满足和疼痛。为加快办理手续，可在预约时间前填写金融稳定调查问卷及其他类似问卷。

FSD需要根据症状的发作和持续时间进行分类。还必须确定症状是情境性的还是全局性的。情境性症状发生在特定的伴侣或特定的环境中，而全局症状则与各种伴侣和环境有关。

各种各样的医疗问题都可能导致FSD(表1)。^（11）例如，血管疾病可能会导致流向生殖器的血液减少，从而导致性欲下降和性高潮延迟。糖尿病神经病变也可能导致这个问题。关节炎会使性交不舒服，甚至疼痛。必须积极治疗这些疾病，并告知患者它们如何影响性行为。

女性性功能障碍的医学病因
心血管	胃肠	神经系统	疾病	内分泌	心理
高血压	癌症	麻痹	纤维肌痛症	糖尿病	抑郁症
冠状动脉疾病	肠易激	多发性硬化症	关节炎	甲状腺疾病	内部或人际冲突
心肌梗死	结肠造口术	神经病变	自身免疫性疾病	肾上腺疾病	生活的压力
周围性血管疾病		中风		泌乳素瘤	焦虑

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FSD有许多妇科原因，导致身体、心理和性方面的困难(表2)。^（9)接受过妇科手术的妇女，如子宫切除和外阴恶性肿瘤切除，可能会经历性欲下降的感觉，因为女性气质的心理符号的改变或丧失。女性阴道痉挛可能会觉得阴道插入很痛苦，几乎不可能。怀孕或产后期间荷尔蒙的变化可能会导致性活动、性欲和满意度的降低，这可能会因哺乳而延长。^（12）

处方药和非处方药应进行审查，以确定任何贡献剂(表3)。^(13、14)如果可能的话，应该考虑调整剂量，改变用药，甚至停药。此外，应该讨论娱乐性药物、酒精和替代疗法的使用。

可能导致女性性功能障碍的药物
降压药	抗抑郁药	抗焦虑药	非法和 滥用药物	杂项
贝那普利 (洛汀新)	阿莫沙平(Asendin)	阿普唑仑 (阿普唑仑)	酒精	乙酰唑胺 (乙酰唑胺)
可乐定 (可乐定)	安非他酮(安非他酮，兹班，安非他酮SR)	巴比妥酸盐	安非他明	胺碘酮 (Cordarone Pacerone)
赖诺普利 (Prinivil Zestril)	丁螺环酮 (BuSpar)	氯丙咪嗪(Anafranil)	硝酸戊酯	溴麦角环肽 (Parlodel)
甲基多巴 (爱道美)	氟西汀 (百忧解,可舒)	氯硝西泮 (Klonopin)	巴比妥酸盐	西咪替丁 (泰胃美)
美托洛尔 (用来治疗高血压的美托洛尔、术前)	丙咪嗪 (盐酸丙咪嗪)	安定 (Diastat安定)	可卡因	达那唑 (Danocrine)
普萘洛尔 心得安(心得安,洛杉矶)	帕罗西汀 (帕罗西汀)	锂 (Eskalith, Eskalith CR, Lithobid, Lithonate)	安定 (Diastat安定)	地高辛 (Digitek Lanoxin Lanoxicaps)
利血平 (利血平)	苯乙肼 (Nardil)	氯羟去甲安定 (安定)	大麻	苯那君 (苯海拉明)
螺内酯(螺内酯)	舍曲林 (左洛复)	奋乃静 (Trilafon)	摇头丸 (狂喜,methyl-methylenedioxy-amphetamine)	炔雌醇 (艾司替尼，FemHRT，各种口服避孕药)
timolol (Blocadren)	曲唑酮 (Desyrel)	普鲁氯嗪(Compazine)	吗啡	二甲苯氧庚酸 (诺稀)
	文拉法辛 (文拉法辛的患者)		烟草	甲羟孕酮(阿门，Cycrin, Depo-Provera, Provera)
				灭滴灵 (甲硝哒唑)
				烟酸 (Niacor Niaspan)
				苯妥英 (狄兰汀)
				雷尼替丁 (雷尼替丁)

还应查明社会心理和心理因素。例如，一个受过严格宗教教育的女性可能会有内疚感，从而降低性快感。强奸或性虐待史可能导致阴道痉挛。经济上的困难可能会阻碍女性对亲密关系的渴望。

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体格检查

一次彻底的需要进行体格检查以确定疾病．应该检查整个身体和生殖器。生殖器检查可用于再生产和定位在性活动和阴道插入过程中遇到的疼痛．^(15）应检查外生殖器。皮肤的颜色，质地，厚度，肿胀，阴毛的数量和分布都应该被评估。然后检查内部粘膜和解剖结构，必要时进行培养。应注意肌肉张力、外阴切口瘢痕和狭窄的位置、组织萎缩和阴道穹窿中分泌物的存在。一些女性阴道痉挛严重的性交困难可能无法忍受正常的窥镜和双侧检查;使用一到两根手指的“单手”检查可能更容易接受。^（9)双手或单手检查可以提供直肠疾病、子宫大小和位置、颈部运动压痛、内部肌肉张力、阴道深度、脱垂、卵巢和腺腺大小和位置以及阴道痉挛的信息。

实验室测试

虽然没有专门的实验室检查被普遍推荐用于诊断FSD，但常规巴氏涂片检查和粪便愈创木酸试验不应被忽视。基线激素水平可能是有帮助的，包括促甲状腺激素，促卵泡激素(FSH)，促黄体生成素(LH)，总和游离睾酮水平，性激素结合球蛋白(SHBG)，雌二醇和催乳素。

原发性和继发性性腺功能减退症的诊断可通过FSH和LH进行评估。卵泡刺激素和黄体生成素升高可能提示原发性性腺功能衰竭，而较低水平提示下丘脑-垂体轴损伤。雌激素水平降低会导致性欲下降、阴道干燥和性交困难。睾酮缺乏也会引起性功能障碍，包括性欲、觉醒和感觉减退。SHBG水平随年龄增加而增加，但随外源性雌激素的使用而降低。^（16）高催乳素血症也可能与性欲下降有关。

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其他测试

一些医疗中心有能力进行额外的检测，尽管其中许多检测仍处于研究阶段。生殖器血流测试使用双多普勒超声来确定到阴蒂、阴唇、尿道和阴道的血流峰值收缩压和舒张压速度。阴道pH值可以作为润滑的间接测量。压力-容积变化可鉴别阴道组织顺应性和弹性障碍。振动感知阈值和温度感知阈值可以提供有关生殖器感觉的信息。^（3）阴蒂肌电图也可用于评估阴蒂主体的自主神经支配。⁽¹⁷⁾这些测试可能有助于指导医学治疗。

治疗和结果

一旦做出诊断，就应该处理可疑的原因。例如，糖尿病或甲状腺功能减退症等疾病必须积极治疗。还应考虑到药物或剂量的变化。

患者应该接受有关性功能和性功能障碍的教育。有关基本解剖学和与荷尔蒙波动相关的生理变化的信息可能有助于女性更好地理解这个问题。有很多好的书、视频、网站和可向患者推荐的组织(表4)。

资源对病人
组织	书	网站
金赛研究所 莫里森313年, 印第安纳大学 布卢明顿,47405年 电话:812/855 - 7686 www.indiana.edu/金赛	仅为女性:克服性功能障碍和恢复你的性生活的革命性指南 L.伯曼、J.伯曼等著。 纽约:亨利·霍尔特，2001	www.tantra.com 资源的书籍, 磁带、音乐以及性和灵性方面的一般信息
美国性教育者、咨询师和治疗师协会 邮政信箱5488 里士满,弗吉尼亚州23220 - 0488 www.aasect.org	性的信息, 我能为您效劳吗? 作者:I. Alman Burlingame CA:那里出版社，1992年	www.sexologist.org 美国的董事会 性学的网站。 提供董事会认证的名单 每个州的性治疗师
性信息和教育委员会 美国(性知识教育理事会的创立部分) 西42街130号 350套房 纽约，纽约10036-7802 电话:212/819 - 9770 www.siecus.org	如何拥有华丽的性爱:至关重要的性联系的7个维度 纽约:和谐出版社，2001年版

如果无法确定确切原因，则应采用基本的治疗策略。应鼓励患者加强刺激，避免单调的日常活动。具体来说，使用视频、书籍和自慰可以帮助最大化快感。还应鼓励病人腾出时间进行性活动和与伴侣沟通性需求．性交时的盆腔肌肉收缩、背景音乐和幻想的使用可能有助于消除焦虑和增加放松。非性交行为，如按摩和口腔或非性交刺激，也应该被推荐，特别是如果伴侣有勃起功能障碍。阴道润滑剂和润肤剂，位置改变和非甾体抗炎药可以减少性交困难。^（18)

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亢奋的性欲

欲望障碍通常是多因素的，可能很难有效治疗。对于许多女性来说，财务、职业和家庭责任等生活方式问题可能在很大程度上导致了这个问题。此外，药物或其他类型的性功能障碍，如疼痛，也可能导致性功能障碍。个人或夫妻咨询可能是有益的，因为没有针对这种特定障碍的医疗治疗。

激素替代疗法会影响性欲。雌激素可能对绝经期或围绝经期妇女有益。它可以增强阴蒂的敏感性，增加性欲，改善阴道萎缩，减少性交困难。此外，雌激素可以改善血管舒缩症状、情绪障碍以及尿频和尿急的症状。⁽¹⁹⁾使用雌激素的子宫完整的妇女需要孕激素;然而，它可能会对情绪产生负面影响，导致性欲下降。

睾酮似乎直接影响性欲，但关于睾酮替代缺乏雄激素的绝经前妇女的数据存在争议。睾酮替代的指征包括卵巢早衰、绝经前症状性睾酮缺乏和绝经后症状性睾酮缺乏(包括自然、手术或化疗引起的)。⁽¹⁹⁾然而，目前还没有关于性功能障碍女性睾酮替代的全国性指南。此外，对于女性睾酮治疗的正常或治疗水平，目前尚无共识。^(15）

在开始治疗之前，应该讨论治疗的潜在副作用和风险。5% - 35%的服用睾酮的女性会出现雄激素副作用，包括痤疮、体重增加、多毛症、阴蒂肥大、声音低沉和高密度脂蛋白胆固醇降低。⁽²⁰⁾如果有必要，除了乳房x光检查和巴氏涂片检查外，还应检查血脂、睾酮(游离和总)和肝功能酶的基线水平。

绝经后妇女可从0.25 - 2.5 mg甲基睾酮(安卓，甲氧缇，Testred, Virilon)或至多10 mg微化口服睾酮中获益。根据症状控制和副作用调整剂量。甲基睾酮也可与雌激素联合使用(Estratest, Estratest H.S.)。一些妇女可能从局部使用甲基睾酮或丙酸睾酮与凡士林的1%到2%的配方中获益。这种药膏每周最多可敷三次。^(9日19)治疗期间定期监测肝功能、血脂、睾酮水平和雄激素副作用是很重要的。

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有各种非处方草药产品宣传改善女性性功能障碍和恢复激素水平。尽管证据相互矛盾，但许多此类产品缺乏足够的科学研究来支持制造商的功效和安全性声明。^(21、22)患者应注意这些产品的潜在副作用和药物间相互作用。

替伯龙是一种合成类固醇，具有组织特异性的雌激素、孕激素和雄激素特性。在过去的20年里，它在欧洲被用于预防绝经后骨质疏松症和治疗绝经期症状，包括性功能障碍。它还没有在美国使用，但正在积极研究中。^(23）

性唤起障碍

刺激不足、焦虑和泌尿生殖萎缩可能导致觉醒障碍。一项对48名有觉醒障碍的女性的初步研究表明，西地那非(伟哥)显著改善了女性性反应的主观和生理参数。^(24）其他治疗唤醒障碍的方法包括润滑剂、维生素E和矿物油、增加前戏、放松和分散注意力的技巧。雌激素替代可能有益于绝经后妇女，因为泌尿生殖萎缩是这个年龄组中最常见的唤醒障碍的原因之一。

性高潮障碍

有高潮障碍的女性通常对治疗反应良好。性治疗师鼓励女性加强刺激，减少抑制。盆腔肌肉锻炼可以改善肌肉控制和性紧张，而使用自慰和振动器可以增加刺激。使用分散注意力的方法，例如背景音乐、幻想等等，也有助于减少抑制。^（9)

性疼痛障碍

性疼痛可分为浅表的、阴道的或深层的。浅表疼痛通常是由于阴道痉挛，解剖异常或阴道粘膜的刺激性条件。雷竞技到底好不好用阴道疼痛可由润滑不足引起的摩擦引起。深度疼痛可能是肌肉疼痛，也可能与盆腔疾病有关。^(15）女性所经历的疼痛类型可以决定治疗方法，因此必须采取积极的方法进行准确的诊断。润滑剂的使用，阴道雌激素，局部利多卡因，对生殖器区域的湿热，非甾体抗炎药，物理治疗和体位的改变可能有助于减少性交中的不适。性疗法可能对阴道痉挛的女性有益，因为它通常是由性虐待或创伤史引发的。

结论

女性性功能障碍的复杂性使得诊断和治疗非常困难。例如，欲望障碍很难治疗，而其他障碍，如阴道痉挛和性高潮功能障碍，则很容易对治疗产生反应。许多妇女患有FSD;然而，目前还不清楚有多少女性得到了成功的治疗。

直到最近，在FSD领域的临床或科学研究都很有限。虽然已经取得了一些进展，但还需要进行更多的研究来评估治疗效果并建立国家治疗指南。

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