饮食失调:营养教育与治疗
以下节选自“评估营养状况”，这篇文章发表在1998年9月/ 10月的《饮食失调评论》上。这篇文章是由注册营养师和饮食失调专家Diane Keddy, m.s.， r.d.和Tami J. Lyon, m.s.， r.d.， C.D.E进行的问答对话。
这个简短的对话总结了营养师在饮食失调治疗中的作用，并作为本章材料的介绍。
TL:注册营养师在饮食失调的治疗中应该扮演什么角色?
DK:我认为RD(注册营养师)有责任教会客户如何正常饮食。我将“正常饮食”定义为基于身体信号的饮食，没有恐惧、内疚、焦虑、强迫思维或行为，或补偿行为(排毒或锻炼)。RD也是团队成员，负责确保客户能够选择健康、营养的饮食，满足他或她的营养需求。在健康的体重下感到舒适，接受自己的基因决定的大小也是RD需要解决的问题。在治疗过程中，RD负责监测客户的体重、营养状况和饮食行为，并将这些信息传播给其他团队成员。
TL:作为营养咨询的一部分，您认为哪些教育理念对治疗厌食症和神经性贪食症至关重要?
DK:对于厌食症和神经性贪食症患者，我主要关注一些概念。首先，我鼓励客户接受一个权重范围，而不是一个单一的数字。然后，我们致力于优化静息代谢率，调节内外饥饿，确定饮食中宏量营养素的充足性和分布，避免剥夺或限制饮食。我们开出的处方包括健康锻炼、社交饮食、消除饮食习惯、冒险进食，以及预防饮食抑制的技巧。我还教育厌食症患者在再次进食期间体重增加的分布，并与贪食症患者解释反弹水肿和禁欲导致体重增加的生理机制。
TL:您认为有什么特殊的技巧使您在治疗饮食失调患者方面取得了成功?
DK有效的咨询技巧是必须的。我觉得我准确评估客户情绪状态的能力和改变的能力有助于我给出适当和及时的反馈。多年前，我的一位治疗师告诉我一些我一直记得的话:“降低你对客户的期望。”这句格言帮助我记住了我的客户的饮食紊乱的想法和行为是多么根深蒂固，从而避免了当客户进展非常缓慢时的沮丧或失望。
营养教育和营养治疗的作用
美国精神病学协会指南建议将营养康复作为治疗厌食症和暴食症的首要目标。该指南并没有针对暴食症。由于很少有治疗师接受过正式的营养学教育或选择学习营养学，营养专家通常被称为“营养学家”(通常是注册营养师或其他专门从事营养教育和治疗的人)是饮食失调患者治疗团队中有用的，而且通常是必要的补充。饮食失调的人通常对营养非常了解，可能认为他们不需要与营养学家合作。他们没有意识到的是，他们的很多信息都被饮食失调的思维扭曲了，并不是基于现实的。
例如，知道香蕉比其他水果含有更多的卡路里，就会变成“香蕉使人发胖”，就会变成“如果我吃香蕉，我会发胖”，也就是说，“我不能吃香蕉”。这些扭曲是逐渐形成的，有助于保护饮食失调患者不去感受和处理生活中的其他潜在问题，也不需要做出是否吃某些食物的决定。诸如“如果我暴饮暴食，我所要考虑的就是我要吃什么”或“如果我对食物有一个规则，我甚至不需要去想它”这样的陈述经常从饮食失调的人那里听到。营养学家可以帮助人们意识到他们错误的想法或扭曲，挑战他们面对无法理性辩护的不切实际的信念。
治疗师可以在治疗过程中挑战对食物和饮食的不切实际的信念和心理扭曲。然而，许多治疗师很少涉及具体的食物、运动和与体重相关的行为，部分原因是他们在治疗中有许多其他问题要讨论，部分原因是在这方面缺乏信心或知识。在与饮食失调的人打交道时，一定程度的专业知识是必要的，尤其是那些“营养复杂”的人。一旦有人患有饮食失调症，知识就会被扭曲和根深蒂固，错误的信念、神奇的思维和扭曲将一直存在，直到成功挑战。
任何人都可以称自己为“营养学家”，而且没有办法单凭这个头衔来区分谁受过训练，谁有能力，谁没有。虽然有各种各样的营养学家受过适当的培训，并能很好地与饮食失调的客户合作，但在寻找营养师时，拥有经过批准的课程学位的持牌注册营养师(RD)是最安全的选择，因为RD执照保证了此人在身体生物化学方面受过培训，以及在食品和营养领域的广泛培训。
重要的是要明白，并不是所有的营养师都接受过治疗饮食失调患者的培训。(客户端这个术语最常被rd使用，因此将在本章中使用。)大多数rd都接受过物理科学参考系的训练，并被教导探索饮食的质量，如“饮食中是否有足够的能量、钙、蛋白质和多样性，以保持健康?”尽管许多营养师称他们与客户的互动为“营养咨询”，但形式通常是营养教育。
通常情况下，客户会了解营养、新陈代谢，甚至饮食失调行为可能导致的危险。他们还会得到建议，并帮助他们了解如何做出改变。提供信息可能足以帮助一些人改变他们的饮食模式，但对许多人来说，教育和支持是不够的。
对于饮食失调患者，治疗的营养方面有两个阶段:(1)教育阶段，在这个阶段，营养信息以事实的方式提供，很少或不强调情绪问题;(2)实验阶段，在这个阶段，RD对长期的、基于关系的咨询特别感兴趣，并与治疗团队的其他成员合作。
除了教育阶段，饮食失调的个体，在大多数情况下，还需要第二个实验阶段，包括来自RD的更密集的干预，这需要对饮食失调所涉及的潜在心理问题有一定的理解，并在咨询技能方面有一定的专业知识。
所有注册营养师都有教育阶段的资格，但为了有效地与饮食失调的客户合作，注册营养师需要接受“心理治疗”咨询风格的培训。接受过这类咨询培训的营养师通常被称为营养治疗师。关于“营养治疗师”这个术语的使用存在一些争议，这个术语可能会令人困惑。建议读者检查任何从事营养教育或咨询的人的资质。
为了本章的目的，营养治疗师一词仅指那些在咨询技能方面受过培训的注册营养师，监督执行饮食失调的两个阶段的营养治疗，并对进行长期的，以关系为基础的营养咨询特别感兴趣。营养治疗师作为多学科治疗团队的一部分，通常是团队成员，被分配的任务是探索、挑战和帮助饮食失调的客户取代导致和延续特定食物和体重相关行为的精神扭曲。
在与饮食失调患者合作时，饮食失调治疗团队非常重要，因为客户饮食和运动模式所涉及的心理问题是如此交织在一起。营养治疗师需要治疗支持，必须与治疗师和团队其他成员定期联系。
有时，饮食失调的患者为了完全避免心理治疗，会先打电话给注册营养师，而不是心理治疗师，并在不同时进行心理治疗时开始与RD合作。所有注册营养师，包括那些同时也是营养治疗师的人，都应该意识到饮食失调患者对心理治疗的需求，并能够引导客户了解、理解和承诺。因此，任何在营养领域工作的人都应该有心理治疗师和擅长治疗饮食失调的医生的资源，客户可以转介到他们那里。
营养治疗师讨论的特定话题
合格的营养治疗师应让病人参与以下主题的讨论:
病人的身体需要什么样的食物和多少食物
饥饿和再进食的症状(饥饿一段时间后开始正常进食的过程)
脂肪和蛋白质缺乏的影响
滥用泻药和利尿剂的影响
代谢率以及限制、暴饮暴食、排便和溜溜球节食的效果
食物的事实和谬误
限制、暴饮暴食、服用泻药或利尿剂如何影响体内的水合作用(水)转移，从而影响体重
饮食和运动之间的关系
饮食与骨质疏松症和其他疾病的关系雷竞技到底好不好用
在某些情况下，如怀孕或生病时额外的营养需求雷竞技到底好不好用
“身体饥饿”和“情感饥饿”的区别
饥饿和饱腹的信号
如何保持体重
建立一个目标体重范围
如何在社交场合舒服地吃饭
如何为自己和/或重要的人购物和做饭
营养补充要求
关于饮食失调的营养治疗中常见问题的营养治疗师指南
重量
重量将是一个棘手的问题。为了进行全面的评估和设定目标，对大多数客户来说，获取当前的体重和身高是很重要的。对于厌食症患者来说尤其如此，他们的第一个目标应该是了解他们可以吃多少而不增加体重。对于神经性贪食症或暴食症患者，测量是有用的，但不是必要的。在任何情况下，最好不要依赖客户自己的报告。客户沉迷于称重，让他们把这项任务交给你是有帮助的。(完成这项工作的技术在199 - 200页讨论。)
一旦客户学会不把食物与体重增加或正常的体液波动联系起来，下一个任务就是建立体重目标。对于厌食症患者来说，这将意味着体重增加。对于其他患者来说，强调在饮食失调得到解决之前，减肥是不合适的目标是非常重要的。即使对于暴食症和暴食症患者，减肥目标也会干扰治疗。例如，如果一个暴食症患者以减肥为目标，吃了一块饼干，她可能会感到内疚，并被迫清除它。暴饮暴食的人可能一周都没有暴饮暴食，直到她称了体重，发现体重并没有减轻，变得心烦意乱，觉得自己的努力没有用，结果就暴饮暴食了。我们的目标是解决客户与食物的关系，而不是特定的体重。
大多数营养学家不愿帮助客户减肥，因为研究表明这些尝试通常会失败，而且弊大于利。这可能看起来很极端，但重要的是要避免相信客户的即时“需要”减肥。毕竟，这种“需求”是这种障碍的核心。
设定目标体重
要确定目标权重，必须考虑多种因素。重要的是要探索对食物或体重的关注是从什么时候开始的，并探索饮食失调症状与体重之间的关系。获取关于食物的关注、对碳水化合物的渴望、暴食冲动、食物仪式、饥饿和饱腹信号、活动水平和月经状态的信息。还可以让病人试着回忆他们上次正常进食时的体重。
我们很难知道一个合适的体重目标是什么。各种来源，如大都会人寿保险体重表，提供了理想的体重范围，但其有效性是争论的主题。许多治疗师认为，对于厌食症患者来说，恢复月经的体重是一个很好的目标体重。然而，很少有厌食症患者在仍然瘦弱的情况下恢复月经。
在确定目标体重时，应考虑身体成分、理想体重百分比和实验室数据等物理参数。了解病人的种族背景和其他家庭成员的体重也会有所帮助。目标体重范围应设定为在理想体重(IBW)的90%至100%的情况下，体脂含量为18%至25%。
需要注意的是，目标权重不应设定在IBW的90%以下的范围内。结果数据显示，未达到IBW至少90%的患者复发率显著较高(美国精神病学杂志，1995年)。考虑到客户确实有基因决定的体重设定值范围，并确保获得详细的体重史。
理想体重是多少?
已经设计了许多计算IBW的公式，其中一个简单而有用的方法是罗宾逊公式。对于女性来说，身高前5英尺允许增加100磅，身高每增加一英寸，体重就增加5磅。这个数字然后调整身体框架。例如，一个平均身高5英尺4英寸的女性的IBW是120磅。对于身材矮小的女性，减去总数的10%，也就是108磅。对于体型较大的女性来说，如果体重为132磅，可以增加10%。因此，身高5英尺4英寸的女性的IBW在108到132磅之间。
健康专业人士常用的另一个公式是身体质量指数(BMI)，即个人体重(公斤)除以身高(米)的平方。例如，如果一个人体重120磅，身高5英尺5英寸，她的BMI等于20:54.43公斤(120磅)除以1.65米(5英尺5英寸)的平方(2.725801)等于20。
健康的BMI范围已经建立，指南建议，例如，如果一个人19岁或以上，BMI等于或大于27，就需要治疗干预来处理超重。BMI在25到27之间对某些人来说可能是个问题，但应该咨询医生。低分数也可能表明有问题;低于18甚至可能表明由于营养不良需要住院治疗。儿童和青少年以及成人已经建立了健康的bmi指数，但重要的是要记住，永远不应该完全依赖标准化公式(Hammer et al. 1992)。
这两种方法在某些方面都有缺陷，因为它们都没有考虑瘦体重和胖体重。身体成分测试是另一种确定目标体重的方法，测量瘦肉和脂肪。健康的体重是建立在瘦体重的基础上的。
无论使用哪种方法，确定目标体重的底线是健康和生活方式。健康的体重能促进激素、器官、血液、肌肉等系统的健康运转。一个健康的体重可以让一个人不受严格限制，不挨饿，也不避免与食物有关的社交场合。
考虑客户
让客户不再需要称体重是很重要的。客户会根据体重的微小变化来选择食物和行为。我相信不知道自己的实际体重对每个客户都有好处。大多数客户会以某种方式利用这个数字来对付自己。例如，他们可能会将自己的体重与他人进行比较，可能希望自己的体重永远低于某个数字，或者可能会排尿，直到秤上的数字恢复到他们可以接受的水平。
依赖于规模会导致客户被愚弄、欺骗和误导。根据我的经验，体重不重的客户是最成功的。客户需要学会使用其他方法来评估他们对自己的感觉，以及他们在实现饮食失调目标方面做得如何。人们不需要体重秤来告诉他们是否暴食、饥饿或偏离了健康的饮食计划。秤的重量具有误导性，不能被信任。尽管人们知道体重秤每天都会因为体内液体的变化而变化，但增加一磅就会让他们觉得自己的计划不起作用。他们变得沮丧，想要放弃。我一次又一次地看到，一些饮食习惯非常好的人在称体重时，如果体重没有达到他们预期的减轻，或者他们担心体重增加，他们就会心烦意乱。
许多客户每天称好几次体重。协商结束这种做法。如果测量体重很重要，可以让客户在你的办公室里背靠秤称体重。根据客户和目标，你可以就你要透露的信息达成协议，例如，她是在保持(即保持在2到3磅的特定数字内)、增重还是减重。每个客户都需要保证她的体重到底发生了什么。有些人会想知道他们是在失去还是在保持。那些以增重为目标的人需要保证他们的增重不会太快或不受控制。
当客户正在增重或试图减肥时，我认为最好设定一个数量目标;例如，我会说:“当你胖了10磅时，我会告诉你。”许多客户会拒绝这样做，你可能不得不把第一个目标设定为5磅。作为最后的手段，设定一个数量目标，比如“当你达到100磅时，我会告诉你。”但是，尽量避免这种方法，因为它会让客户知道他们的体重。记住，体重增加对客户来说是非常可怕和不安的。即使他们口头上同意增重，但大多数人并不想增重，而且他们倾向于试图阻止增重。
寻找并选择一位营养学家
在选择营养师治疗饮食失调患者时，有很多事情需要考虑。上面已经提到，注册营养师是确保在营养生物力学方面获得足够教育和培训的最安全的选择。也有人说，那些在咨询技能方面受过进一步培训的注册营养师，被称为营养治疗师，甚至是更好的选择。电话簿的黄页或美国饮食协会的消费者热线电话1-800-366-1655，可以为读者提供来电者所在地区的合格人员的姓名和电话号码。
问题是，许多人所居住的地区没有注册营养师，更不用说营养治疗师了。因此，重要的是要考虑其他方法来寻找有能力提供营养治疗的人。一种方法是请一位值得信赖的治疗师、医生或朋友推荐。这些人可能知道有人可以提供营养咨询，即使他不符合注册营养师或营养治疗师的类别。偶尔，其他健康专业人员，如护士、医生或脊椎指压按摩师，在营养甚至饮食失调方面受过良好的训练。
在没有注册营养师的情况下，这些人可能是有用的，不应该被排除在考虑之外。然而，有帮助总比没有帮助好，这并不总是正确的。错误信息比没有信息更糟糕。无论被咨询提供营养方面治疗的人是营养师还是护士，询问问题和收集信息以确定他们是否有资格担任饮食失调患者的营养学家是很重要的。
采访营养师
通过电话或当面采访营养师是获取有关他或她的资质、专业知识、经验和哲学的信息的好方法。重要的是要记住以下几点:
一个有效的营养治疗师应该:
- 适应与治疗团队一起工作;
- 定期与治疗师联系;
- 了解熟练的治疗师，并能够在必要时将客户介绍给他们;
- 要明白饮食失调的治疗需要时间和耐心;
- 知道如何在没有饮食计划的情况下提供有效的干预;
- 知道如何解决饥饿和饱腹问题;而且
- 能够解决身体形象问题。
一个有效的营养治疗师不应该:
- 简单地提供一份膳食计划;
- 给予并期望客户遵循严格的饮食计划;
- 表明病人不需要治疗;
- 告诉客户，她的体重会随着饮食习惯的正常化而减轻;
- 在任何层面上羞辱客户;
- 鼓励病人减肥;
- 建议某些食物会使人发胖，禁止，和/或上瘾，应该避免;而且
- 支持低于1200卡路里的饮食。
Karin Kratina, M.A, r.d.，是一位专门研究饮食失调的营养治疗师。她认为，与饮食失调打交道的营养师应该是营养治疗师，但也认识到这并不总是可能的。她向专业人士提供了营养咨询的问题。Karin还提供了她对每个问题的回答，以帮助读者更好地理解要寻找什么样的知识、哲学和回答。
面试营养师时要问的问题和答案
问题:您能描述一下您治疗饮食失调的基本理念吗?
响应例如我认为食物本身不是问题，而是问题的症状。我在工作中有长期目标，不期望我的客户立即发生变化。随着时间的推移，我会发现并挑战你所拥有的任何扭曲的信念、不健康的饮食和锻炼习惯，改变它们将取决于你。我更喜欢与治疗团队一起工作，并与其成员保持密切沟通。这个团队通常包括一名治疗师，也可能包括一名精神科医生、一名内科医生和一名牙医。如果你(或潜在客户)目前没有接受治疗，我会就治疗需求提供反馈，如果需要，会将你推荐给专门治疗饮食失调的人。
问题我能和你们一起工作多久?
响应字体我为每个客户服务的时间长短有很大不同。我通常做的是与治疗团队的其他成员以及客户讨论这个问题，以确定他们的需求是什么。然而，从饮食失调中恢复可能需要相当长的时间。我曾与客户短暂合作过，特别是如果他们有一个能够解决食物问题的治疗师。我也和客户一起工作了两年多。在初步评估和几次会议之后，我可以给你一个更好的指示，告诉你我需要多少时间和你一起工作。
问题你能确切地告诉我该吃什么吗?
响应字体有时我为客户制定膳食计划。在其他情况下，在初步评估之后，我发现某些客户如果没有特定的饮食计划，情况会好得多。在这种情况下，我通常会建议其他形式的结构来帮助客户克服饮食失调。
问题．我想减肥。你能让我节食吗?
响应:这是一个有点棘手的问题，因为适当的回答，“不，我不会让你节食，我不建议你现在尝试减肥，因为这对饮食失调的恢复起反作用，”通常会导致客户选择不回来。(一个有利的回答应该包括告诉客户，减肥和恢复通常是不同时的。)我在与饮食失调患者的工作中发现，饮食经常会产生问题，并干扰恢复。节食实际上会导致饮食失调。我发现，“非饥饿饮食”通常会导致人们体重增加，或者使他们更难达到他们的体重设定值范围。
问题你会为我(我的孩子、朋友等等)制定什么样的膳食计划?
响应:我试着用一个灵活的饮食计划工作，这样就不会被卡路里或称重和测量食物所困扰。有时客户没有饮食计划会做得更好。但是，如果需要的话，我们可以得到具体的信息。重要的是没有什么禁忌食物。这并不意味着你必须吃所有的食物，但我们将探索和研究你与不同食物的关系，以及它们对你的意义。
问题你工作时是否又饿又饱?
响应应对饥饿和饱腹感是我工作的一部分。通常患有饮食失调或有长期节食史的患者往往会忽视他们的饥饿信号，而感觉或饱腹感是高度主观的。我所做的就是和你一起探索来自你身体不同部位的各种信号，以确定饥饿、饱腹、饱腹和满足对你来说意味着什么。我们可以做一些事情，比如使用一个图表来评估你的饥饿感和饱腹感，这样我们就可以“微调”你对身体信号的了解和反应能力。
问题:你是否与治疗师或医生一起工作?你多久和他们通话一次?
响应营养只是治疗计划的一部分，心理治疗和医疗监测是另一部分。如果你没有其他领域的专业人士，我可以把你介绍给我的同事。如果你已经有了自己的，我会和他们一起工作。我相信与治疗团队的所有成员沟通是很重要的。我通常每周和其他专业治疗人员交谈一次，持续一段时间，然后，如果合适的话，减少到一个月一次。然而，如果你的运动或饮食模式在任何给定的时间发生了显著的变化，我会联系治疗团队的其他成员，通知他们，并与他们讨论你生活的其他方面可能发生的困难。
问题:你现在或曾经接受过饮食失调专家的专业监督吗?
响应有，我接受过培训，也接受过监督。我还会定期接受监督或咨询。
其他资料
- 费用:如果你无力支付营养师的标准费用，可否作出调整或安排付款时间表?
- 小时:营养师能给您安排一个方便的时间吗?对于错过的约会有什么政策?
- 保险:营养师是否接受保险，如果是，是否帮助向保险公司提出索赔?
避免什么
患有饮食失调症的人往往因为对食物、卡路里和体重的痴迷而进入营养学领域。任何营养学家都应该被评估饮食失调的思想或行为，包括“肥胖恐惧症”。许多饮食失调的人都害怕脂肪。如果营养师也是肥胖恐惧症患者，营养治疗将会受到负面影响。
脂肪恐惧症可以指饮食脂肪或身体脂肪。许多人害怕吃脂肪，害怕变胖，这种恐惧产生了一种对任何脂肪含量的食物和胖子的消极态度。脂肪的存在使这些肥胖恐惧症患者害怕失去控制而变胖。流行的文化态度是，肥胖是不好的，肥胖的人应该改变。不幸的是，许多营养学家一直都有肥胖恐惧症。
在讨论体型和体重时，个人应该找一个不使用图表来确定客户适当体重的营养师。营养学家应该讨论这样一个事实:人的体型和大小各不相同，没有一种体重是完美的体重。营养学家应该劝阻客户不要试图让他们的身体符合某个选定的体重，而是鼓励他们接受，如果他们放弃暴饮暴食、排毒和饥饿，并学会如何适当地滋养自己，他们的身体将达到自然的体重。
然而，要避开那些认为自然饮食就能让人恢复到正常健康体重的营养学家。例如，在神经性厌食症的情况下，超过正常饮食的过量卡路里对厌食症患者的体重增加是必要的。对于严重瘦弱的人来说，每天需要摄入多达4500卡路里或更多的热量才会开始体重增加。必须帮助厌食症患者认识到，为了康复，他们需要增加体重，这将需要过量的卡路里，他们需要具体的帮助，如何将这些卡路里纳入他们的饮食中。
体重恢复后，恢复正常饮食将维持体重，但通常需要比没有厌食症史的人更高的卡路里水平。那些因为暴饮暴食而变得肥胖，并且希望恢复到正常体重的暴饮暴食者可能不得不吃比维持暴饮暴食前体重所需热量更低的饮食。重要的是要重申，这些情况以及饮食失调营养治疗涉及的所有领域都需要考虑到各种情况的特殊专业知识。
客户多久需要看一次营养师?
客户需要多久看一次营养治疗师取决于许多因素，最好由治疗师、客户和治疗团队其他重要成员的意见决定。在某些情况下，在整个康复过程中只保持间歇性的接触，因为心理治疗师和来访者认为有必要。在其他情况下，保持持续的联系，营养学家和心理治疗师在整个康复过程中共同工作。
通常情况下，客户每周会与营养治疗师会面一次，每次30到60分钟，但这是高度可变的。在某些情况下，客户可能希望每周与营养师会面两到三次，每次15分钟，或者，特别是随着恢复的进展，会议可以每隔一周，每月一次，甚至每六个月一次，作为检查，然后根据需要进行。
营养治疗模式
下面列出了各种治疗模式，可用于饮食失调的客户，这取决于客户的病情严重程度，以及营养学家和心理治疗师的培训和专业知识。
仅食品计划模型
这包括一个或两个会议的咨询，其中进行评估，回答具体问题，并设计一个个人的食物计划。
教育模式
营养师与客户会面六到十次，讨论各种问题，以达到以下五个目标:
收集详细的病史和相关信息，以便:
确定减肥和饮食失调行为的种类和数量
确定营养素的摄入量和摄入模式
确定行为对病人生活方式的影响
制定治疗计划和目标
建立一种协作的、共情的关系。
定义和讨论食物、营养和体重调节的原则，例如:
饥饿的症状和身体反应
代谢变化和反应
水合作用(体内水分平衡)
正常饥饿和异常饥饿
最低的食物摄入量以稳定体重和代谢率
在康复过程中，与食物和体重相关的行为是如何改变的
最佳食物摄入量
设置点
康复者目前的饥饿感和摄入模式(含卡路里)。
教育家庭膳食计划、营养需求、饥饿和其他饮食失调行为的影响。处理食物和体重相关行为的策略应该与心理治疗师一起完成。
教育/行为改变模型
这种模式要求营养学家在治疗饮食失调方面有特殊的训练和经验。
教育阶段。这是治疗的首要和早期(见上面的教育模式)。
行为改变或实验阶段。只有当客户准备好改变饮食和体重相关的行为时，这个模型的第二阶段(或实验阶段)才会开始。与营养学家的会议旨在成为计划行为改变策略的论坛，从而解放心理治疗会议，以探索心理问题。主要目标是:
把与食物和体重相关的行为与感觉和心理问题分开。
慢慢改变与食物有关的行为，直到摄入模式正常化。行为改变与教育相结合是最有效的。治疗必须个体化，不能过于简单化。客户需要不断的解释、澄清、重申、重复、保证和鼓励。需要涵盖的主题包括以下内容:
几个月不排便或吃得更好并不意味着康复。
挫折是正常的，也是学习的机会。
自我监控技术应谨慎选择和使用。
首先针对特定的医疗或美容问题(结果更容易看到)。
一点一点地改变。
慢慢增加或减少体重。进行得太快可能会导致客户变得防御和退缩。
学会保持健康的体重，不要做出异常或破坏性的行为。
学会在社交场合吃得舒服(通常是在康复的后期)。社交饮食习惯的改变可能与饮食和体重问题直接相关，但也可能是由于一般的人际关系困难。(拒绝进食可能是控制家庭或避免虐待或尴尬的一种方式。)
间歇接触模型
在整个康复过程中，在客户和心理治疗师认为有必要的情况下，保持与营养师(接受过饮食失调方面的培训)的间歇性联系。
连续接触模型
在整个康复过程中，治疗师和营养师都与客户一起工作。
营养补充和饮食失调
通常认为限制或清除食物的人可能有特定的营养缺乏。甚至还有一些问题和研究，关于在饮食失调发展之前是否存在某些缺陷。如果确定某些缺陷易导致或在某种程度上导致饮食失调，这将是治疗和预防的有价值的信息。无论哪种情况先发生，营养缺乏都不应被忽视或治疗不足，纠正营养缺乏必须被视为整体治疗计划的一部分。
营养补充是一个有争议的领域，即使是在普通人群中，对于饮食失调的人来说更是如此。首先，很难确定个人具体的营养缺乏症。其次，重要的是不要告诉客户，他们可以通过补充维生素和矿物质，而不是必要的食物和卡路里来变得更好。客户服用维生素是很常见的，试图弥补他们摄入的食物不足。维生素和矿物质补充剂应该只推荐在推荐足量的食物之外。
然而，如果客户将服用补充剂，特别是在没有足够的食物的情况下，至少可以说，临床医生可以通过谨慎地建议使用补充剂来预防某些医疗并发症。补充多种维生素、钙、必需脂肪酸和微量矿物质可能对饮食失调的人有用。蛋白质饮料也含有维生素和矿物质(更不用说卡路里了)，可以在没有摄入足够的食物和营养物质时作为补充。关于这些问题，应该咨询专业人士。为了说明未来在特定营养素领域的研究对理解和治疗饮食失调可能很重要，下面一节介绍了缺锌与食欲障碍和饮食失调的关系。
锌和饮食失调
一些研究人员已经报告了饮食失调患者缺乏矿物质锌。一个鲜为人知的事实是，缺乏矿物质锌实际上会导致味觉敏锐度(敏感性)和食欲的丧失。换句话说，缺锌可能直接导致食欲下降，加剧或延续厌食症的状态。不管合理与否，一开始可能是出于减肥欲望的饮食，伴随着自然的想吃东西的欲望，可能会变成生理上不想吃的欲望，或与此主题有关的一些变化。
包括Alex Schauss博士和我本人在内的几位研究人员(我与人合著了《锌与饮食失调》一书)发现，通过英国医学杂志《柳叶刀》多年前报道的一项简单的味觉测试，大多数厌食症患者和许多暴食症患者似乎都缺乏锌。此外，当这些人补充某种含有液态锌的特定溶液时，许多人都出现了积极的结果，在某些情况下，甚至饮食失调症状缓解。
在这一领域还需要做更多的研究，但在此之前，可以公平地说，补充锌看起来很有前景，如果在医生的监督下明智地进行，可能会带来巨大的好处而没有伤害。关于这个话题的更多信息，请查阅我和亚历山大·绍斯博士合著的《厌食症和暴食症》一书。本材料探讨了饮食失调的营养补充，特别是锌是如何影响饮食行为的，如何确定一个人是否缺乏锌，以及在神经性厌食症和神经性贪食症病例中补充锌的各种报告结果。
APA的参考
格拉克，S.(2008, 12月24日)。饮食失调:营养教育和治疗，HealthyPlace。检索时间为2022年5月26日，网址为//www.lharmeroult.com/eating-disorders/articles/eating-disorders-nutrition-education-and-therapy
