儿童精神障碍

儿童精神障碍概述，包括儿童和抑郁症，多动症，焦虑，品行障碍和自闭症。

内容

• 儿童与抑郁症
• 儿童和注意力缺陷障碍
• 儿童与焦虑
• 儿童和单纯的恐惧症
• 儿童与分离焦虑
• 儿童与行为障碍
• 儿童和广泛性发育障碍

19世纪晚期的博物学家和植物专家路德·伯班克(Luther Burbank)表达的这种观点在今天仍然有一定的道理。自伯班克时代以来，人们对儿童健康的关注无疑有所增加。但这种担忧并没有转化为有关儿童心理健康的知识。在1200万患有精神疾病的美国儿童中，只有不到五分之一的儿童接受了任何形式的治疗。这意味着10个患有精神疾病的儿童中有8个没有得到他们所需的护理。相比之下，四分之三(74%)的身体残疾儿童接受了治疗。

在历史上的大部分时间里，童年被认为是快乐的、田园诗般的生活时期。儿童被认为不会有精神或情感问题，因为他们没有成年人必须面对的压力。然而，自20世纪60年代以来进行的研究表明，儿童确实患有抑郁症而且双相情感障碍而且焦虑性障碍在美国，这种疾病曾被认为是成年人的专利。有300万至600万儿童患有临床抑郁症，自杀的风险很高，自杀是年轻人死亡的第三大原因。每小时就有57名儿童和青少年试图自杀;每天18个成功。

有20万到30万儿童患有自闭症这是一种普遍的发育障碍，出现在生命的前三岁。数百万人患有学习障碍——注意力缺陷障碍、依恋障碍、行为障碍和药物滥用．

患有这些疾病的孩子的父母经常问自己:“我做错了什么?”自我责备是不恰当的，因为原因是复杂的，而不是单一的因素造成的。研究表明，许多精神疾病都有一种生物成分，使儿童容易患上这种疾病。对孩子精神疾病的愧疚感通常和对其他儿童疾病或遗传健康问题的愧疚感一样不合适。

关键是要认识到问题并寻求适当的治疗。与其他类型的疾病一样，精神障碍有特定的诊断标准和治疗方法，由儿童精神病学家进行完整的评估可以确定儿童是否需要帮助。以下是这些疾病的概述，它们的症状，病因理论和可用的治疗方法。

儿童与抑郁症

和成年人一样，孩子也会经历我们所说的“抑郁”的正常情绪。当我们对生活中的损失感到沮丧、失望或悲伤时，就会发生这种情况。部分正常的人生跌宕起伏，这种感觉消退得比较快。然而，对6至12岁儿童的研究表明，多达十分之一的儿童患有抑郁症。这些孩子在很长一段时间内都无法摆脱悲伤的情绪。

就像成年人的抑郁症一样，儿童抑郁症有以下症状：

• 悲伤
• 绝望
• 无价值感
• 过度内疚
• 食欲变化
• 对活动失去兴趣
• 反复出现死亡或自杀的想法
• 能量损失
• 无助
• 乏力
• 低自尊
• 无法集中注意力
• 睡眠模式的改变

与成年人不同，儿童可能没有词汇来准确描述他们的感受。到了一定年龄，他们根本无法理解诸如“自尊”、“内疚”或“专注”这样复杂的概念。如果他们不理解这些概念，他们就不能以成年人能很快识别的方式表达这些感受。因此，孩子们可能会在行为上表现出他们的问题。除了饮食或睡眠模式的改变外，一些关键行为可能是抑郁症的信号:

• 学习成绩的突然下降
• 不能安静地坐着，坐立不安，踱步，扭手
• 拉扯或摩擦头发、皮肤、衣服或其他物体;

与此形成鲜明对比的是:

• 身体动作缓慢，说话单调或沉默
• 叫喊、抱怨或无法解释的烦躁
• 哭
• 恐惧或焦虑的表现
• 攻击性，拒绝合作，反社会行为
• 使用酒精或其他药物
• 疼痛的抱怨
• 胳膊，腿或者肚子，当找不到原因的时候

儿童抑郁的原因

研究人员正在对抑郁的原因他们每天都在研究生物化学、遗传和环境在疾病发展中的作用。

研究表明，患有抑郁症的人大脑中重要的生化物质不平衡。这些被称为神经递质的生化物质使脑细胞能够相互交流。在抑郁症患者中，有两种神经递质趋于失衡:血清素和去甲肾上腺素。血清素的不平衡可能会导致抑郁症特有的睡眠问题、易怒和焦虑，而调节警觉性和唤醒的去甲肾上腺素的不平衡可能会导致疾病的疲劳和抑郁情绪。

研究人员还发现，抑郁的人皮质醇分泌不平衡，皮质醇是身体在极度寒冷、愤怒或恐惧时产生的另一种天然生化物质。科学家们不知道是这些生化失衡导致了抑郁症，还是抑郁症导致了这种失衡。然而，他们确实知道，任何必须长期生活在压力下的人，皮质醇水平都会上升。

家族史很重要。研究表明，亲生父母患有抑郁症的孩子患抑郁症的几率要高出三倍，即使这些孩子被收养的家庭成员没有抑郁症。其他研究表明，如果同卵双胞胎中的一个患上抑郁症，另一个也有70%的几率患上抑郁症。这些研究表明，有些人遗传了这种疾病的易感性。

家庭环境也很重要。依赖药物或酗酒的父母不能总是给孩子提供所需的一致性。由于离婚或死亡而失去所爱的人，就像忍受父母、兄弟姐妹或孩子本人的长期疾病一样，是一种压力。与遭受心理、身体或性虐待的父母生活在一起的孩子必须应对难以置信的压力。所有这些都会导致抑郁症。

这并不是说应对这些情况的孩子是唯一容易患上抑郁症的人。许多来自稳定和有爱的环境的年轻人也会患上这种疾病。因此，科学家怀疑基因、生物学和环境共同作用导致了抑郁症。

儿童抑郁症的治疗

治疗对于患有抑郁症的儿童来说是必不可少的，这样他们就可以自由地发展必要的学术和社交技能。年轻人对治疗反应良好，因为他们很容易适应，而且他们的症状尚未根深蒂固。

心理疗法对儿童是一种非常有效的治疗方法。在治疗过程中，孩子学会了表达自己的感受，学会了应对疾病和环境压力的方法。

研究人员还研究了药物的有效性，发现一些儿童对药物有反应抗抑郁药物．然而，药物的使用必须由该领域的专业医生密切监测，通常是儿童精神病医生。美国儿童和青少年精神病学学会强调，精神药物不应该是治疗的唯一形式，而是通常包括心理治疗在内的综合计划的一部分。

注意力缺陷/多动障碍儿童

你可能会听到注意缺陷/多动障碍有不同的名字:多动症，轻微脑功能障碍，轻微脑损伤，多动症。所有这些术语都描述了一种影响儿童集中注意力、学习能力和保持正常活动水平的状况。注意力缺陷/多动障碍影响着美国3%到10%的儿童。这种疾病在男孩中的发病率是女孩的10倍，通常在7岁之前出现，但最常在8到10岁之间被诊断出来。

患有多动症的孩子:

• 在家中、学校或游戏中，难以完成任何需要集中注意力的活动;从一项活动转向另一项活动。
• 似乎不听别人对他或她说的话。
• 在思考之前行动，过度活跃，几乎所有的时间都在跑或爬;即使在睡觉时也经常很不安。
• 需要密切和持续的监督，经常在课堂上大喊大叫，在游戏或小组中很难等待轮到自己。

此外，孩子们可能有特定的学习障碍，由于在学校落后或经常受到成年人的训斥或其他孩子的嘲笑，可能会导致情绪问题。

目前尚不清楚引起多动症的单一原因。与抑郁症一样，科学家怀疑遗传、环境和生物问题共同导致了这种疾病的发展。例如，研究表明，一些患有多动症的孩子的父母也被诊断患有这种疾病。调查人员提出了许多其他理论，但它们的有效性尚未得到证实。

儿童应接受全面的医疗评估，以确保准确的诊断和适当的治疗。青少年可能会养成不适当的行为，因为他们听不清楚或看不清楚周围发生了什么。或者另一种身体或精神疾病可能导致行为问题。

治疗可以包括使用药物，帮助孩子保持学业的特殊教育项目，以及心理治疗。

70%到80%的多动症儿童在正确使用药物时对药物有反应。药物可以让孩子有机会提高他的注意力，更好地完成任务，控制他的冲动行为。因此，孩子们与他们的老师、同学和父母相处得更好，这提高了他们的自尊。此外，药物的效果帮助他们获得针对他们需求的教育项目的好处。

和几乎所有的药物一样，用于多动症的药物也有副作用。这些症状包括失眠、食欲不振，在某些情况下，还包括易怒、胃痛或头痛。这种副作用可以通过调整药物的剂量或时间来控制。

心理治疗通常与药物联合使用，学校和家庭咨询也是如此。通过与治疗师合作，孩子可以学会应对自己的障碍以及他人对它的反应，并发展出更好地控制自己行为的技巧。

焦虑与儿童

孩子们有成年人通常无法理解的恐惧。在某些年龄，孩子似乎比其他年龄的孩子有更多的恐惧。几乎所有的孩子都会对黑暗、怪物、女巫或其他幻想形象产生恐惧。随着时间的推移，这些正常的恐惧会消失。但当它们持续存在或开始干扰孩子的正常日常生活时，他或她可能需要心理健康专家的关注。

简单的恐惧症

和成年人一样，简单的恐惧症儿童对特定物体(如动物)或处境(如身处黑暗)有无法合理解释的极度恐惧。这些在小孩子中很常见。一项研究报告称，在一般人群中，6至12岁的儿童中有多达43%的人有七种或七种以上的恐惧，但这些都不是恐惧症。

通常，这些恐惧不需要治疗就会消失。事实上，患有恐惧或轻微恐惧症的儿童很少得到治疗。然而，如果一个孩子非常害怕狗，例如，不管狗是否在附近，他或她都在外面受到惊吓，那么他或她就应该得到专业的关注。

儿童恐惧症的治疗通常与成人恐惧症的治疗相似。综合治疗方案是有帮助的，包括脱敏、药物治疗、个人和团体心理治疗、学校和家庭咨询等一种或多种治疗方法。随着时间的推移，恐惧症要么消失，要么大幅减少，不再限制日常活动。

分离焦虑障碍

顾名思义，分离焦虑障碍当儿童由于与父母或其他所爱的人分离而产生强烈的焦虑，甚至到恐慌的地步时，就会被诊断为焦虑症。它经常在以前没有任何问题迹象的孩子身上突然出现。

这种焦虑是如此强烈，以至于干扰了孩子们的正常活动。他们拒绝独自出门，不去朋友家拜访或过夜，不去露营或外出办事。在家里，他们可能会紧紧地依附在父母身上，或者紧紧地跟在父母身后，“跟着”他们。他们经常抱怨胃痛、头痛、恶心和呕吐。他们可能会心悸、头晕和晕倒。许多患有这种疾病的儿童难以入睡，可能会试图睡在父母的床上。如果被禁止，他们可以睡在父母卧室外面的地板上。当他们与父母分离时，他们会陷入一种病态的恐惧，担心自己会受到伤害，或者永远无法团聚。

分离焦虑可能会导致所谓的学校恐惧症。孩子们拒绝上学是因为他们害怕与父母分离，而不是因为他们害怕学术环境。有时他们有复杂的恐惧——害怕离开父母，也害怕学校环境。

儿童在开始治疗前应接受彻底的评估。对于一些人来说，药物可以显著减少焦虑，让他们重返课堂。这些药物还可以减轻许多儿童的身体症状，如恶心、胃痛、头晕或其他隐痛。

一般来说，精神病学家使用药物作为心理治疗的补充。心理动力游戏疗法和行为疗法都被发现有助于减少焦虑障碍。在心理动力学游戏疗法中，治疗师帮助孩子通过玩耍来表达焦虑。在行为治疗中，孩子通过逐渐暴露在与父母分离的环境中学会克服恐惧。

品行障碍

研究表明行为障碍是青少年中最大的单一精神疾病群体。在18岁以下的青少年中，大约9%的男孩和2%的女孩患有品行障碍，通常在青少年时期就开始了。

由于这些症状与社会上不可接受的暴力或犯罪行为密切相关，许多人将这种诊断类别中的疾病与青少年犯罪或青少年时期的动荡混为一谈。

然而，最近的研究表明，患有行为障碍的年轻人往往有被忽视或忽视的潜在问题——例如癫痫或头部和面部损伤史。根据一项研究，这些孩子在出院时通常被诊断为精神分裂症。

在六个月以上表现出以下至少三种行为的儿童应该被评估为可能的品行障碍:

• 偷窃——没有对抗，如伪造，和/或使用武力，如抢劫，武装抢劫，抢钱包或敲诈勒索。
• 除了避免身体或性虐待外，一直撒谎。
• 故意纵火。
• 经常逃学，对于年龄较大的病人，经常旷工。
• 闯进了别人的家，办公室或车。
• 故意毁坏他人财产的。
• 对动物和/或人类的身体虐待。
• 强迫别人与他或她发生性行为。
• 在不止一场战斗中使用过武器。
• 经常挑起争斗。

研究人员还没有发现行为障碍的原因，但他们继续研究一些心理学、社会学和生物学理论。心理学和精神分析理论认为，攻击性的反社会行为是对焦虑的一种防御，是试图重新夺回母子关系的一种尝试，是母性剥夺的结果，或者是内化控制的失败。

社会学理论认为，行为障碍是由于儿童试图应对充满敌意的环境，试图获得富裕社会中随之而来的物质财富，或者试图在朋友中获得社会地位。其他社会学家说，不一致的养育方式导致了这些障碍的发展。

最后，生物学理论指出，许多研究表明，年轻人可能遗传了对这些障碍的脆弱性。父母是罪犯或反社会的人，他们的孩子也容易出现同样的问题。此外，由于患这种疾病的男孩比女孩多得多，一些人认为男性荷尔蒙可能起了作用。还有一些生物学研究人员认为，中枢神经系统的问题可能会导致这种不稳定和反社会的行为。

这些理论都不能完全解释品行障碍的形成原因。最有可能的是，遗传易感性、环境和父母的影响都在这种疾病中起作用。

因为品行障碍不会在没有干预的情况下消失，所以适当的治疗是必不可少的。旨在帮助年轻人认识和理解他们的行为对他人的影响，这些治疗包括行为疗法和心理疗法，无论是个人治疗还是团体治疗。一些年轻人患有抑郁症或注意力缺陷障碍以及品行障碍。对这些孩子来说，使用药物和心理治疗有助于减轻行为障碍的症状。

广泛性发育障碍

它被认为是折磨儿童的最严重的精神疾病，广泛性发育障碍每10000个孩子中有10到15个被击中。这些障碍会影响智力;对视觉、声音、气味和其他感官的反应;以及理解语言或交谈的能力。年轻人可能会摆出奇怪的姿势或做出不寻常的动作。他们可能有奇怪的饮食或睡眠模式。

这种诊断包括自闭症，每1万名儿童中就有4名患有自闭症。自闭症是广泛性发育障碍中最令人衰弱的一种，通常在孩子30个月大时就会显现出来。男孩的发病率是女孩的三倍。

在婴儿时期，自闭症儿童不会拥抱，甚至会变得僵硬和抗拒情感。许多人都不看照顾他们的人，可能对所有成年人的反应都一样冷漠。另一方面，一些自闭症儿童固执地依附于某个特定的人。在任何一种情况下，自闭症儿童都无法与任何人建立正常的关系，甚至包括他们的父母。他们可能即使受伤或生病也不会寻求安慰，或者他们会以一种奇怪的方式寻求安慰，比如当他们受伤时，他们会说“奶酪，奶酪，奶酪”。随着他们的成长，这些孩子也不能发展友谊，通常，他们更喜欢独自玩耍。即使是那些想交朋友的人也很难理解正常的社会交往。例如，他们可能会给一个不感兴趣的孩子读电话簿。

自闭症儿童不能很好地交流，因为他们从来没有学会说话，他们听不懂别人对他们说的话，或者他们只说一种自己的语言。例如，当他们想说“我”时，他们可能会说“你想要饼干”，当他们想说“我想要饼干”时。他们可能无法说出常见物体的名字。或者他们可能会以一种奇怪的方式使用词语，比如当他们的意思是“我想去荡秋千”时，他们会说:“Go on green riding”。有时他们可能会重复说他们在谈话或电视上听到的短语或单词。或者他们会说一些无关紧要的话，比如在谈论足球的时候突然谈论火车时刻表。他们的声音可能是高音单调的。

自闭症儿童也会经历重复的身体动作，比如扭转或弹手，拍打手臂或撞头。有些孩子会全神贯注于物体的某些部分，或者他们可能会极度依恋一个不寻常的物体，如一根绳子或一根橡皮筋。

当环境的任何一部分发生变化时，它们就会感到痛苦。当他们在餐桌上的位置改变了，或者杂志没有按正确的顺序摆放在桌子上时，他们可能会大发雷霆。同样，这些孩子坚持严格遵守严格的细节。

科学家们还没有找到导致这些疾病的任何一个原因。然而，研究表明，父母的性格或养育孩子的方法对广泛性发育障碍的发展几乎没有任何影响。

另一方面，科学家已经了解到某些医疗状况与广泛性发育障碍有关。据报道，在母亲怀孕期间患风疹的病例中，有自闭症。其他病例与婴儿时期的大脑炎症或出生时缺氧有关。还有一些与遗传相关的疾病有关。这些疾病包括苯丙酮尿症，这是一种代谢遗传问题，可导致智力迟钝、癫痫和其他疾病。

有关养育有精神障碍的儿童的全面信息，请访问育儿社区．

(c)版权所有1988年美国精神病学协会
1992年6月修订。

由APA公共事务联合委员会和公共事务部制作。本文档的文本最初是一本用于教育目的的小册子，并不一定反映美国精神病学协会的意见或政策。

额外的资源

吉芬，玛丽，医学博士和卡罗尔·费尔森塔尔。呼救声。花园城，纽约:双日公司，1983年。

鲁尼，约翰·G，医学博士，编辑。儿童和青少年慢性精神疾病。华盛顿:美国精神病学出版社，1988年。

《儿童行为障碍:给父母的书》，哈罗德·d。伊利诺伊州斯普林菲尔德:托马斯，1987年。

《多动症儿童、青少年和成人:终生注意力缺陷障碍》。纽约:牛津大学出版社，1987年。

翼,洛娜。自闭症儿童:家长和专业人士指南。纽约:Brunner/Mazel, 1985年。

其他资源

美国脑瘫和发育医学学会
(804) 355 - 0147

美国儿童和青少年精神病学学会
(202) 966 - 7300

美国儿科学会
(312) 228 - 5005

美国儿童精神病学服务协会
(716) 436 - 4442

美国儿科学会
(718) 270 - 1692

美国青少年精神病学协会
(215) 566 - 1054

照料儿童健康协会
(202) 244 - 1801

美国儿童福利联盟有限公司
(202) 638 - 2952

全国精神疾病联盟
(703) 524 - 7600

国家临床婴儿项目中心
(202) 347 - 0308

国家心理健康研究所
(301) 443 - 2403

全国心理健康协会
(703) 684 - 7722

全国自闭症儿童和成人协会
(202) 783 - 0125