糖尿病并发症:心脏病和中风

对于2型糖尿病患者来说，心脏病和中风是导致死亡和残疾的头号原因。以下是你可以做的关于糖尿病并发症。

至少65%糖尿病患者死于某种心脏病或中风，根据美国心脏协会。通过控制你的风险因素，你可以避免或延缓心血管疾病(心脏和血管疾病)。

内容:

• 糖尿病、心脏病和中风之间有什么联系?
• 糖尿病患者患心脏病和中风的危险因素有哪些?
• 什么是代谢综合征?它与心脏病有什么关系?
• 我能做些什么来预防或延缓心脏病和中风?
• 我如何知道我的糖尿病治疗是否有效?
• 糖尿病患者有哪些类型的心脏和血管疾病?
• 我怎样才能知道自己是否有心脏病?
• 心脏病的治疗方法有哪些?
• 我怎样才能知道我是否中风了?
• 中风的治疗方案有哪些?
• 点要记住

有糖尿病或前驱糖尿病会增加你患心脏病和中风的风险你可以通过保持你的血糖(也叫血糖)、血压和血液胆固醇接近建议的目标数值来降低风险——糖尿病专家建议的健康水平。(有关糖尿病患者的目标人数的更多信息，请参见“糖尿病并发症:心脏病和中风”)。达到你的目标还可以帮助防止腿部血管狭窄或堵塞，这种情况被称为外周动脉疾病。你可以通过

• 明智地选择食物
• 身体活动
• 必要时服用药物

如果你已经有过心脏病或中风，照顾好自己可以帮助预防未来的健康问题。

糖尿病、心脏病和中风之间的联系

如果你有糖尿病，你患心脏病或中风的可能性至少是没有糖尿病的人的两倍。糖尿病患者还容易比其他人更早患上心脏病或中风。如果你是中年人，患有2型糖尿病，一些研究表明，你心脏病发作的几率与那些没有糖尿病但已经有过一次心脏病发作的人一样高。未经过更年期的女性患心脏病的风险通常比同龄男性低。但所有年龄的糖尿病女性患心脏病的风险都增加了，因为糖尿病抵消了作为育龄女性的保护作用。

已经有过一次心脏病发作的糖尿病患者发生第二次心脏病发作的风险更大。此外，糖尿病患者的心脏病发作更严重，更有可能导致死亡。随着时间的推移，高血糖水平会导致血管壁内脂肪物质的沉积增加。这些沉积可能会影响血液流动，增加血管堵塞和硬化(动脉粥样硬化)的机会。

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糖尿病患者心脏病和中风的危险因素

糖尿病本身就是心脏病和中风的危险因素。此外，许多糖尿病患者还有其他状况，这增加了他们患心脏病和中风的机会。雷竞技到底好不好用这些情况被称雷竞技到底好不好用为风险因素。心脏病和中风的一个危险因素是有心脏病家族史的如果你的一个或多个家庭成员在早年(男性在55岁之前，女性在65岁之前)有过心脏病发作，你的风险可能会增加。

你无法改变你的家族是否有心脏病，但你可以采取措施控制引发心脏病的其他风险因素:

• 中央型肥胖。中央型肥胖指的是腰部有多余的重量，而不是臀部。如果男性腰围超过40英寸，女性超过35英寸，就意味着你患有中枢性肥胖。你患心脏病的风险更高，因为腹部脂肪会增加低密度脂蛋白胆固醇(坏胆固醇)的产生，低密度脂蛋白胆固醇是一种会沉积在血管壁内部的血脂。
• 血脂(胆固醇)水平不正常。
  • 低密度脂蛋白胆固醇会在血管内积聚，导致动脉狭窄和硬化，动脉是将血液从心脏输送到身体其他部位的血管。然后动脉就会堵塞。因此，高水平的低密度脂蛋白胆固醇会增加患心脏病的风险。
  • 甘油三酯是另一种血脂，当其水平较高时，会增加患心脏病的风险。
  • 高密度脂蛋白(有益的)胆固醇从你的血管内清除沉积物，并将它们带到肝脏进行清除。低水平的高密度脂蛋白胆固醇会增加患心脏病的风险。
• 有高血压的。如果你有高血压，也叫高血压，你的心脏必须更努力地泵血。高血压会使心脏紧张，损伤血管，增加患心脏病、中风、眼疾和肾脏疾病的风险。
• 吸烟。吸烟使患心脏病的风险增加一倍。戒烟对糖尿病患者尤其重要，因为吸烟和糖尿病都会使血管狭窄。吸烟还会增加其他长期并发症的风险，比如眼睛问题。此外，吸烟会损害腿部的血管，增加截肢的风险。

代谢综合征及其与心脏疾病的联系

代谢综合征是一组特征和健康状况，使人们有患心脏病和2型糖尿病的风险。雷竞技到底好不好用美国国家胆固醇教育计划将其定义为具有以下五种特征和健康状况中的任何三种:雷竞技到底好不好用

特征和健康状况雷竞技到底好不好用	定义
高腰围	腰围的 男性在40英寸以上 女性在35英寸以上
甘油三酯水平升高	150毫克/分升或更高 或 服用甘油三酯水平升高的药物
低水平的高密度脂蛋白(有益的)胆固醇	男性低于40毫克/分升 女性低于50毫克/分升 或 服用治疗HDL胆固醇水平低的药物
血压升高	收缩压130毫米汞柱或更高 舒张压≥85毫米汞柱 或 服用治疗高血压的药物
空腹血糖升高	100毫克/分升或更高 或 服用治疗血糖升高的药物

来源:Grundy SM，等人。代谢综合征的诊断和处理:美国心脏协会/国家心脏、肺和血液研究所科学声明。循环。2005;112:2735 - 2752。
注:美国临床内分泌学家协会、国际糖尿病联合会和世界卫生组织制定了其他类雷竞技到底好不好用似情况的定义。

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预防或延缓心脏病和中风

即使你是心脏病和中风的高危人群，你也可以帮助保持心脏和血管的健康。你可以采取以下步骤:

• 确保你的饮食是“有益于心脏健康的”。与注册营养师见面，计划符合以下目标的饮食:
  • 将你饮食中的反式脂肪含量控制在最低限度。它是食物中的一种脂肪，会提高血液中的胆固醇。限制饼干、饼干、零食、商业烘焙食品、蛋糕粉、微波爆米花、油炸食品、沙拉酱和其他含有部分氢化油的食品的摄入。此外，一些蔬菜起酥油和人造黄油含有反式脂肪。在食品包装上的营养成分部分检查反式脂肪。
  • 将饮食中的胆固醇含量控制在每天300毫克以下。胆固醇存在于肉类、乳制品和蛋类中。
  • 减少饱和脂肪的摄入。它会提高你血液中的胆固醇水平。饱和脂肪存在于肉类、家禽皮、黄油、含有脂肪的乳制品、起酥油、猪油和棕榈油、椰子油等热带油中。你的营养师可以算出饱和脂肪的每日最大摄入量应该是多少克。
  • 每天每摄入1000卡路里，至少要摄入14克纤维。富含纤维的食物可能有助于降低血液中的胆固醇。燕麦麸、燕麦片、全麦面包和谷类食品、干豆和豌豆(如芸豆、斑豆和黑眼豌豆)、水果和蔬菜都是很好的纤维来源。逐渐增加饮食中的纤维含量，以避免消化问题。
• 让体育活动成为你日常生活的一部分。每周的大部分时间都要锻炼至少30分钟。想办法增加体力活动，比如不坐电梯而走楼梯。如果你最近没有锻炼身体，在开始锻炼计划之前，请先去看医生检查一下。
• 达到并保持健康的体重。如果你超重，试着每天至少锻炼30分钟，一周中的大部分时间都要锻炼。向注册营养师咨询饮食计划和降低饮食中的脂肪和卡路里含量，以达到和保持健康的体重。目标是每周减重不超过1到2磅。
• 如果你吸烟，就戒掉。你的医生可以帮你找到戒烟的方法。
• 问问你的医生你是否应该服用阿司匹林。研究表明，每天服用小剂量的阿司匹林有助于降低患心脏病和中风的风险。然而，阿司匹林并非对所有人都安全。你的医生会告诉你服用阿司匹林是否适合你以及确切的剂量。
• 及时治疗短暂性脑缺血发作(TIAs)。TIAs的早期治疗，有时被称为小中风，可能有助于预防或延迟未来的中风。TIA的症状有突然的虚弱、失去平衡、麻木、意识模糊、单眼或双眼失明、复视、说话困难或严重头痛。

确认你的糖尿病治疗有效

你可以了解糖尿病的基本知识，以确保你的治疗有效。和你的医疗服务人员谈谈最适合你的目标。

一个代表A1C(一种测量血糖控制的测试)。每年至少进行两次糖化血红蛋白检测。它显示了你过去三个月的平均血糖水平。和你的医生谈谈你是否应该在家里检查血糖以及如何做。

糖化血红蛋白目标
低于7%

血糖的目标
饭前	80 ~ 130毫克/分升
用餐后1到2小时	小于180毫克/分升

B是血压。每次去办公室都要检查一下。

血压目标
低于130/80毫米汞柱

C是胆固醇。每年至少检查一次。

血脂(胆固醇)目标
低密度脂蛋白胆固醇(坏)	低于100 mg / dL
甘油三酸酯	低于150 mg / dL
高密度脂蛋白胆固醇(好)	男人:以上40 mg / dL 女性:高于50 mg / dL

控制糖尿病的基本知识可以降低你患心脏病和中风的风险。如果你的血糖、血压和胆固醇水平没有达到目标，询问你的医生在饮食、活动和药物方面的哪些改变可以帮助你达到这些目标。

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糖尿病和发生的心血管疾病类型

两种主要类型的心脏和血管疾病，也称为心血管疾病，在糖尿病患者中很常见:冠状动脉疾病(CAD)和脑血管疾病。糖尿病患者也有患心力衰竭的风险。腿部血管狭窄或堵塞，这种情况被称为外周动脉疾病，也会发生在糖尿病患者身上。

冠状动脉疾病

冠状动脉疾病，也称为缺血性心脏病，是由通往心脏的血管壁硬化或增厚引起的。血液为心脏提供正常运转所需的氧气和其他物质。如果通往心脏的血管因脂肪沉积而变窄或阻塞，血液供应就会减少或切断，从而导致心脏病发作。

脑血管病

脑血管疾病影响血液流向大脑，导致中风和tia。它是由通往大脑的血管狭窄、阻塞或硬化或高血压引起的。

中风

当大脑或颈部的血管阻塞或破裂时，大脑的血液供应突然中断就会导致中风。脑细胞因此缺氧而死亡。中风会导致语言或视力问题，或导致虚弱或瘫痪。大多数中风是由脂肪沉积或血块(果冻状的血细胞团块)引起的，它们使大脑或颈部的血管狭窄或阻塞。血凝块可能停留在它形成的地方，也可能在体内移动。糖尿病患者因血凝块引起中风的风险增加。

中风也可能是由脑血管出血引起的。被称为动脉瘤的血管破裂可能是高血压或血管壁薄弱点的结果。

脑细胞死亡

TIAs是由通往大脑的血管暂时堵塞引起的。这种堵塞会导致大脑功能发生短暂、突然的变化，比如身体一侧暂时麻木或虚弱。大脑功能的突然变化也会导致平衡丧失、思维混乱、单眼或双眼失明、复视、说话困难或严重头痛。然而，大多数症状很快消失，不太可能造成永久性损伤。如果症状在几分钟内没有消失，而不是短暂性脑缺血发作，事件可能是中风。TIA的发生意味着一个人在未来的某个时候有中风的风险。有关中风危险因素的更多信息见第3页。

心脏衰竭

心力衰竭是一种心脏不能正常泵血的慢性疾病，这并不意味着心脏突然停止工作。心力衰竭的发展需要几年的时间，随着时间的推移，症状可能会恶化。糖尿病患者患心力衰竭的风险至少是其他人的两倍。一种类型的心力衰竭是充血性心力衰竭，在这种情况下，体液在身体组织内积聚。如果积聚在肺部，呼吸就会变得困难。

血管堵塞和高血糖水平也会损害心肌，导致不规则心跳。心肌受损的人，一种叫做心肌病的情况，在早期可能没有症状，但之后他们可能会出现虚弱、呼吸短促、严重咳嗽、疲劳和腿和脚肿胀的症状。糖尿病还会干扰神经传递的疼痛信号，这就解释了为什么糖尿病患者可能不会出现心脏病发作的典型警告信号。

外周动脉疾病

另一种与心脏病相关的糖尿病患者常见的疾病是外周动脉疾病(PAD)。在这种情况下，腿部的血管会因脂肪沉积而变窄或堵塞，导致流向腿部和脚部的血液减少。外周动脉疾病会增加心脏病发作或中风的几率。腿部和足部血液循环不良也会增加截肢的风险。有时，患有外周动脉疾病的人在走路时会出现小腿或腿部其他部位的疼痛，休息几分钟就会缓解疼痛。

我怎样才能知道自己是否有心脏病?

心绞痛是心脏病的一个症状，当通往心脏的血管变窄，供血减少时，就会出现疼痛。你可能会在你的胸部、肩膀、手臂、下巴或背部感到疼痛或不适，特别是当你运动时。休息或服用心绞痛药后，疼痛就会消失。心绞痛不会对心肌造成永久性损伤，但如果你有心绞痛，你患心脏病的几率就会增加。

当通往心脏的血管阻塞时，就会发生心脏病发作。由于阻塞，没有足够的血液能够到达心脏肌肉的那部分，从而导致永久性损伤。在心脏病发作时，你可能会

• 胸痛或不适
• 手臂、背部、下巴、颈部或胃部的疼痛或不适
• 呼吸急促（气促）
• 出汗
• 恶心想吐
• 头晕

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症状可能出现又消失。然而，有些人，特别是糖尿病患者，由于在运动、不活动、压力或睡眠时心率保持在同一水平，症状可能比较轻微或没有。此外，糖尿病引起的神经损伤可能会导致心脏病发作时没有疼痛感。

女性可能没有胸痛，但更可能有呼吸短促，恶心，或背部和下巴疼痛。如果你有心脏病发作的症状，立即拨打911。在心脏病发作一小时内进行治疗是最有效的。早期治疗可以防止对心脏的永久性损伤。

你的医生应该每年至少检查一次你患心脏病和中风的风险，检查你的胆固醇和血压水平，询问你是否吸烟或是否有过早心脏病的家族史。医生还可以检查你的尿液中的蛋白质，这是心脏病的另一个风险因素。如果你是心脏病的高危人群或有心脏病的症状，你可能需要接受进一步的检查。

心脏病的治疗方法有哪些?

心脏病的治疗包括饮食计划，以确保心脏健康的饮食和体育活动。此外，你可能需要药物来治疗心脏损伤或降低你的血糖、血压和胆固醇。如果你不是每天服用小剂量的阿司匹林，你的医生可能会建议你这样做。你也可能需要手术或其他医疗程序。

有关心脏和血管疾病、高血压和高胆固醇的更多信息，请致电国家心脏、肺和血液研究所健康信息中心301-592-8573或参阅www.nhlbi.nih.gov在互联网上。

我怎样才能知道我是否中风了?

以下迹象可能意味着你中风了:

• 身体一侧的脸、手臂或腿突然无力或麻木
• 突然的混乱，说话困难或理解困难
• 突然头晕、失去平衡或行走困难
• 突然单眼或双眼看不清，或突然复视
• 突然剧烈头痛

如果你有上述症状，请立即拨打911。你可以通过在中风后一小时内赶到医院来防止永久性的伤害。如果你的医生认为你中风了，你可能会做一些测试，比如神经系统检查，特殊扫描，血液测试，超声波检查或x光。你也可能被给予溶解血凝块的药物。

中风的治疗方案有哪些?

一旦有中风的迹象，你应该立即就医。如果你大脑的血管被血栓堵塞，医生可以给你一种“破血栓”的药物。这种药物必须在中风后立即服用才能有效。中风的后续治疗包括药物和物理治疗，以及修复损伤的手术。饮食计划和体育活动可能是你持续护理的一部分。此外，你可能需要药物来降低血糖、血压和胆固醇，防止血栓形成。

有关中风的更多信息，请致电国家神经疾病和中风研究所，电话1-800-352-9424或见www.ninds.nih.gov在互联网上。

点要记住

• 如果你有糖尿病，你患心脏病或中风的可能性至少是其他人的两倍。
• 控制糖尿病的基本指标——糖化血红蛋白(血糖)、血压和胆固醇——可以降低患心脏病和中风的风险。
• 明智地选择食物，积极锻炼身体，减肥，戒烟，服用药物(如果需要的话)都可以帮助你降低患心脏病和中风的风险。
• 如果你有任何心脏病发作或中风的征兆，立即就医——不要拖延。在医院急诊室对心脏病发作和中风进行早期治疗可以减少对心脏和大脑的损伤。

来源:NIH出版号06-5094
2005年12月