老年狂热的综合管理

躁狂抑郁性疾病是一种生物性的大脑紊乱，它会引起情绪和精神病的显著变化。老年躁狂以三种形式出现:(1)年龄较大的双相患者(2)已有抑郁症的老年患者出现躁狂症状(3)首次出现躁狂的老年患者。老年躁狂相对少见，可能是潜在神经系统疾病的信号，如中风、脑瘤等。大约5%的老年精神科病人患有躁狂。在老年躁狂患者中(表1)，26%既往无情绪障碍史，30%既往有抑郁症，13%既往有躁狂，24%有器质性脑疾病。尽管由于自杀和酗酒，双相情感障碍患者的预期寿命可能比一般人群短，但许多双相患者确实能活到七、八十岁。老年双相情感障碍的自然史尚不清楚，尽管纵向研究表明一些双相患者周期缩短，病情加重。

较旧的双极患者中会导致情绪稳定性？

由于许多原因，受控双极患者变得不稳定。患者因患者而恶化：

1. 药物不合规
2. 医学问题
3. 自然病史，即症状随时间的变化
4. 照顾者死亡
5. 精神错乱
6. 物质滥用
7. 电流性痴呆症

症状急性恶化的老年双极患者需要仔细评估谵妄。老年精神病患者表现出高饮酒率和处方镇静过度使用，产生谵妄。激动，可见的患者可以出现躁狂。精神上，搅拌，偏执狂，睡眠障碍和敌意是两种疾病的症状。有辱人令的双极患者往往在基线的迷你精神检查评分中往往会有显着下降，而合作躁狂症患者应该具有稳定的分数。

心脏稳定药物的停止是老年双极患者的常见问题。患者因原因停止药：

1. 新的医疗问题
2. 不合规
3. 照顾者的死亡和支持丧失
4. 由于药物的并发症来自药物的并发症，医生停止。

所有双极患者应定期监测血液水平。在严重的医疗疾病期间，患者可以停止抗杀菌剂在其中患者不能再服用口服药物，并且这些药剂应尽快重新启动。医疗医师不应该在未寻求精神病咨询的情况下停止两三天以上的抗杀剂。双极患者有时会在配偶或护理人员死亡时停止药物，并且患者失去心理社会支持机制。由于感知的副作用，初级保健医生有时会停止锂或Tegretol。锂和Tegretol对许多双相患者维持情绪稳定至关重要。尿素氮或肌酐升高并不是停药的自动指征。患者应进行24小时尿收集，当肌酐清除率低于50ml / min时，应向肾病专家咨询。许多血糖和肌酐升高的老年双相患者在接受锂治疗后没有锂诱导的肾毒性。肾功能升高的研究在老年人中很常见。锂、Tegretol或丙戊酸不应因医疗问题而中止，除非咨询了内科医生或专科医生，或有紧急情况存在。

应了解顾问，即停止抗杀菌剂可能会促成复发。急性躁狂症经常稳定老年双相患者的医学问题。由精神病症强调的躁狂年长患者可能阻止所有药物，包括心脏药物，抗高血压症等。临床医生必须仔细称重持续的抗躁狂治疗伴有急性精神病症的医疗风险。该决策需要在医学专家，精神科医生，患者和家庭之间进行清晰的沟通。

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医疗问题和爱人的丧失也会导致情绪履行性

新的，未被识别的医学问题，如甲状腺疾病，甲状旁腺功能亢进，茶碱毒性可以类似于躁狂症。许多药物可以稳定心情。抗抑郁药和类固醇通常引发躁狂症症状，但ACE抑制剂（血管紧张素转换酶）;甲状腺补充剂和AZT也将导致老年人疯狂。

在老年双极患者中，配偶或照顾者损失是常见的。家庭关心大多数老年双极患者，大多数护理人员都是配偶。在护理人员疾病或死亡中丧亲的压力通常会在其他稳定的患者中引发情感症状。没有护理人员的支持将使患者的管理复杂化。在这种情况下，不合规是常见的，治疗团队应努力在试图安排患者的生活环境时努力恢复抗杀菌剂或抗抑郁药剂。家庭健康服务，秘密和其他家庭护理有用。急性住院住院治疗，然后是部分医院护理，也许需要重新缩减患者。

老年双极患者痴呆症的患病率未知，但研究表明与一般人群相似的数字。痴呆症的临床特征在双极患者中没有很好地描述;然而，许多患者类似于典型的阿尔茨海默或血管痴呆患者。迷你精神状态检查可用于筛选双极患者的痴呆。抑郁症的患者可能似乎具有痴呆症，经常被称为抑郁症伪痴呆。严重的躁狂个人可能似乎困惑或令人讨厌，特别是在严重思想障碍的患者中。痴呆双极患者由于心理医学武装科复杂而仔细评估。必须排除肾功能衰竭，低钙血症，甲状腺功能亢进和甲状旁腺功能亢进，作为双相患者的认知障碍原因。锂和Tegretol毒性也可以伪装成认知障碍。所有患有痴呆的双相患者都需要仔细、细致的评估，以排除可治疗的混乱原因。当双相患者发展为痴呆时，更多症状的控制变得更加困难。双相痴呆患者可能需要更频繁的住院治疗和在部分医院环境下的长期治疗。阿尔茨海默病的标准治疗，如安理申，并没有证明对双相性痴呆患者有帮助。患有痴呆症的双相情感障碍患者应该继续接受情绪稳定药物治疗。

治疗老年双极患者的药物

大多数躁狂患者与适当剂量的神经糖尿病组合反应单一剂。临床医生应避免长期苯二氮卓治疗双相患有痴呆症。小剂量的短半衰期苯并二氮卓类药物，如Ativan，可用于急性搅拌的住院治疗，但这些药物增加了谵妄和瀑布的风险。来自锂的严重医疗并发症包括糖尿病胰腺炎，肾功能衰竭，甲状腺功能亢进，并且心脏病的恶化（例如，病态窦综合征）。老年患者对锂毒性更敏感，包括混乱和不稳定。TEGREROL导致低钠血症（低钠），中性粒细胞病（低白细胞计数）和共济失调（不稳定）。丙戊酸导致血小板减少症（低血小板）。如果症状受到控制，患者可以持续对每种药物的子治疗血液水平。症状患者应滴定到中间治疗范围内以确定药物疗效。除非在记录中记录的具体理由，否则永远不会超过治疗抗惊厥药或反酰亚数水平。 Gabapentine (Neurontin), and other new anticonvulsants have not been proven effective in elderly patients with bipolar disorder, although Neurontin is commonly used to control manic symptoms.

非典型抗精神病学，例如，奥兰扎丁或者Seroquel.，可能比标准神经抑制剂更好，例如，哈尔多酚。较少的抗精神病药具有较少的情绪稳定效果和帕金森主义Tardive Dyskinesia（TD）的较高率，其中35％的老年双极患者发生。慢性神经解释使用将在35个月内的患者中产生TD，而在治疗的35个月内，相对于精神分裂症70个月。这些数字在老年人更糟糕。

典型的与非典型药物在患有双相情感障碍的老年患者管理中的优越性仍然存在争议。大多数研究得出结论，较新的药物可以更好地控制躁狂症症状。包括Seroquel，Olanzapine和Risperdal在内的新型非典型药物在所有年龄组中都有广泛的处方。这些药物对老年双极患者有帮助，因为它们具有更少的副作用，并且与典型的抗精神病人一样有效。非典型抗精神病术可用于管理无法服用情绪稳定的患者，或者谁未能应对单一代理治疗。每种非典型抗精神病学与锂，Tegretol和丙戊酸等主要情绪稳定剂相容。老年双极情感障碍患者对迟发性障碍患者具有更高的风险。非典型药物的EPS风险率较低。Olanzapine和risperidone.表现得像强效典型的抗精神病药物，而思瑞康更像低效典型的抗精神病药物。缺乏用于急性躁动的注射制剂和缺乏用于长期精神药物依从性的储备制剂是使用非典型抗精神病药物的重大缺陷。非典型药物比传统药物更贵。

先前对典型抗精神病疗法的简要课程进行了反应的双极情感患者应重新制定这些药物。患者失败的典型抗精神病或产生显着的EPS患者的患者应开始在非典型药物上开始。需要镇静的患者可以通过血清凝胶改善，而具有脱位的低血压或轻度混淆的患者可能会更好地用锂培酮或奥氮宾杉来反应。

不稳定或治疗的双极患者的管理需要患者，家庭和临床医生的方法方法和毅力。单个剂，例如锂，Tegretol或丙戊酸应在治疗剂量中与适当剂量的神经抑制剂一起尝试至少六周。在每种主要用药后，即锂，Tegretol，丙甲酸，已经在治疗水平进行了试验，应开始两种药物加上疗养药物的组合。最近的研究表明加布邦也可能改善躁狂症症状。Tegretol对愤怒，敌对，冲动行为的患者有所帮助。跌倒，谵妄和药物 - 药物相互作用的风险随着每种额外用药而增加。三重治疗失败，例如，神经抑制，锂，TegreLol认证使用等。持续严重的躁狂症症状对患者的精神病和医疗状况有害。双相障碍应在老年人积极治疗，以避免未来的并发症。一群老年双极患者用持续的精神病症状开发治疗抗性躁狂症。这些患者可能需要制度护理，直到它们“烧伤”疾病;可能需要年份才能稳定的过程。躁狂症是老年人的复杂疾病。 Management of the elderly manic requires a sophisticated management strategy that accounts for biomedical psychosocial aspects of the disease.

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