诊断边缘性人格障碍并找到有效的治疗方法

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利兰·海勒，医学博士是一名专门治疗精神疾病的家庭医生。他是一个边缘性人格障碍治疗专家和书的作者，"生活在边境:理解并从边缘性人格障碍中恢复“而且”生物不快乐"．

大卫·罗伯茨HealthyPlace.com的版主。

这里的人蓝色的都是观众。

开始

大卫:晚上好。我是大卫·罗伯茨。我是今晚会议的主持人。欢迎大家来到HealthyPlace.com。希望大家今天都过得好。我们今晚的会议主题是“诊断边缘性人格障碍(BPD)并找到有效的治疗方法”。我们的嘉宾是利兰·海勒博士，他的“生理上的不快乐”网站位于HealthyPlace.com。海勒医生是个家庭医生。他的办公室在佛罗里达。

虽然他是一名家庭医生，但在住院期间，海勒博士专门研究精神疾病，后来他对精神疾病非常感兴趣边缘性人格障碍．他治疗了3000多名BPD患者，并经营了一个BPD支持小组近4年。海勒博士还著有两本书:生活在边境:理解并从边缘性人格障碍中恢复“而且”生物不快乐"．

晚上好，海勒博士，欢迎来到HealthyPlace.com。谢谢你同意来做客。因为观众可能有不同的理解水平，请定义一下边缘性人格障碍以及它对患者的影响。

海勒:博士晚上好，很高兴来到这里。我有办法用门外汉的语言来解释边缘性人格障碍，这可能会有用。我就是这样向病人和他们的家人解释的。

想象一下，你有一只宠物狗，它跑到街上，不小心被车撞了。狗的腿断了，它一瘸一拐地走到小巷里舔伤口。你的一个朋友看到了狗，就过来帮忙。这只狗现在感觉被困住了，走投无路——一只“受伤的动物”——并误解了朋友的帮助。那只狗咬住了想要帮忙的朋友的手。BPD(边缘性人格障碍)是大脑被困或“走投无路”的动物区域的一种故障。在压力下，这个区域就会发作。这就是为什么在愤怒的压力下，一个边缘人会对他或她自己说:“我为什么要这样做”——但却无法停止。这是一种癫痫——神经细胞不恰当地、不受控制地放电。

大卫:边缘性人格障碍的原因是什么?

海勒:博士BPD有很多原因，包括头部创伤和脑部感染，但情感伤害似乎真的会损害大脑。很可能是大脑的支持细胞——90%的脑细胞被称为“神经胶质细胞”——在创伤中受损，导致人在青春期到来时对压力反应过度。在青春期，大脑的边缘系统进入“超速”状态，青少年是他们一生中癫痫发作风险最高的时期。“棍棒和石头可能会打断我的骨头……但是名字会造成脑损伤。”乱伦、虐待、严重创伤、头部损伤、注意力缺陷障碍和其他原因也是如此。

大卫:根据我的理解，BPD患者面临的最大困难之一是保持稳定的人际关系。对于关系的另一边的人来说，这是一个令人惊愕的大原因。这是什么原因造成的?

海勒:博士有很多问题。最重要的三个是:1)不适当的情绪波动;2)曲解动机;3)记住那些被误解的动机是真实的。自我实现的预言经常会发生，自我憎恨最终会导致另一个重要的人得出同样的结论——这个人不值得和他在一起。

大卫:我收到了一些关于官方标准的请求——边缘性人格障碍的DSM标准。他们是:

一种普遍的人际关系、自我形象和影响的不稳定模式，以及明显的冲动，开始于成年早期，出现在各种环境中，表现为以下五种(或更多):

1. 疯狂地努力避免真实或想象中的被抛弃。
2. 一种不稳定而紧张的人际关系模式，其特征是在理想化和贬低的极端之间交替。
3. 同一性障碍:明显的、持续的不稳定的自我形象或自我意识。
4. 至少在两个方面的冲动有潜在的自我伤害(如消费，性，药物滥用，鲁莽驾驶，暴食)
5. 反复出现自杀行为，手势或威胁，或自残行为
6. 由于明显的情绪反应性而导致的情感不稳定(例如，强烈的偶发性焦虑、易怒或焦虑，通常持续几个小时，很少超过几天)
7. 长期的空虚感
8. 不恰当的、强烈的愤怒或难以控制愤怒(例如，经常发脾气、经常生气、经常打架)
9. 短暂的，压力相关的偏执或严重的分离症状

当一个人来到你的办公室，海勒医生，你会做什么测试来确定这个人是否患有BPD吗?

海勒:博士我讲了一遍DSM标准。没有血液测试、身体检查结果或影像学研究可以提供信息。

大卫:这里有一个观众的问题:

奇怪的罗特韦尔犬:有没有神经学检查可以支持你的BPD理论?

海勒:博士这是我强调的——没有人。”是“BPD，他们有BPD。就像没有人胆囊不好一样。

有神经系统的软信号。可能会有短期的记忆障碍，视觉障碍，但这些都是专门的，不是BPD所特有的。换句话说，它不会有什么不同。BPD是一种潜在的破坏生命的疾病，即使没有“证据”也必须治疗。这和去急诊室的人胸痛、呼吸短促、左臂麻木、出汗和呕吐没什么区别。先假定是心脏病发作，然后再做判断。

BarbNY:为什么有些人会受到这些“情感伤害”的影响，而有些人则不会。

海勒:博士这是个好问题。事实上，我们所有人都受到伤害的影响。我们中的一些人有更严重的伤害，或更少的支持系统，或遗传倾向。这取决于个人。

savanah:DSM是一种标签，而不是一种诊断。一个人该怎么做才能得到正确的诊断?

海勒:博士虽然任何诊断都可以被用作标签或伤害某人的方式，但BPD是一种非常真实的疾病，影响着很多很多人。我没有参与诊断，但我的经验告诉我，这是非常非常真实的。

大卫:为了继续萨瓦纳的问题，人们去看医生或精神科医生，希望他们做的是正确的。如何找到合适的医生来治疗BPD第二，一个好医生应该做些什么来确定BPD的诊断?

海勒:博士这是一个非常难的问题。我以家庭医生的身份参与进来，因为精神病医生拒绝照顾我的自杀边缘。真的有病人跪在地上求我写我的第一本书。我就是这样参与进来的。我找到了有效的药物，我看了文献，它证实了这些药物的选择。没有硬性规定。有很多很多医生真的相信他们所做的，并把帮助病人作为他们的首要任务。有时他们不得不接受病人的问话。找到一个思想开放、愿意阅读文献的人是至关重要的。

信息就在那里。偏见，错误的信息，旧的信息，指责病人的问题都是阻碍。我收到了来自世界各地的医生的电话和信件，他们使用了这些药物组合和再培训方法，也发现它们很成功。数据就在那里，但每天有1600篇文章发表，医生很难跟上所有的情况。对你的健康负责的人是你自己，有时你必须提出问题。

珍妮特:你能告诉我们更多关于自我厌恶的特征，以及它是如何损害BPD或他/她的关系的吗?

海勒:博士其中大部分来自自毁行为，这些行为被用来阻止焦虑带来的可怕痛苦;焦虑、愤怒、抑郁和绝望。当一个人的行为失控，与他们的信仰或正常选择不一致时，可怕的自我憎恨就会产生。此外，许多人从小就有自卑和相关问题，他们所处的环境会导致自我憎恨的泛滥。

crazy32810:自残与BPD有什么关系?

海勒:博士我们都会伤害自己来阻止有害的神经感觉。有趣的是，我们用线性的方式，撕开皮肤。一种常见的有害神经感觉是昆虫叮咬释放的毒素。BPD焦虑症已经够糟糕的了。疼得要命。许多人折断了主要的骨头，并声称骨折的疼痛没有焦虑那么严重。当一个患有BPD的人发现自残或其他自残的方法可以暂时停止焦虑的痛苦时，他们会尽一切努力来阻止它。这就像骨折的人想要止痛药一样。去年12月，我的肩膀骨折了，我试图在不服用毒品的情况下治疗。我太傻了，错了。 The pain was so bad it needed to be treated medically. Once individuals with the BPD have their chronic symptoms stabilized, and have safe medication options that work for dysphoria, the self-destructive patterns are no longer needed to stop their pain.

大卫:我想谈谈边缘性人格障碍的治疗。如何选择治疗方法，目前有哪些治疗方法?

海勒:博士治疗方法有很多种。我完全同意1991年Karousi博士的观点，使用羟色胺类药物如百忧解，情绪稳定剂如Tegretol，以及低剂量神经安定剂如氟哌啶醇治疗短暂性精神病是有效的。

我的技巧是使用"筛选试验“这是在我的网站登陆HealthyPlace.com，查找最常见的诊断。我还做了“Zung”抑郁指数，看看他们有多抑郁。我也做边缘性人格障碍的DSM IV标准。

一旦确诊，我通常开始服用SSRI -通常是百忧解，一周后加入Tegretol。出于某种原因，服用百忧解一周后，Tegretol才真正起作用。一些病人暂时需要Tegretol，另一些病人正好需要。

然后我会讲其他的诊断——最常见的是广泛性焦虑障碍、注意力缺陷障碍、强迫症等。BPD单独存在是非常不寻常的。

大卫:海勒医生，治疗在边缘性人格障碍的治疗中起着什么样的作用，它是必要的吗?

海勒:博士在BPD部分有关于药物的文章，我为我的病人使用的焦虑症说明书，文献和许多其他有用的信息来源。治疗BPD非常重要。然而，在用药正确之前，它很少能很好地发挥作用。边缘性人格者在社交技能、试图确定哪些记忆是真实的、哪些记忆在精神病期间被错误地解释、学习自尊等方面有很多东西要学。

大卫:以下是一些观众关于治疗的问题:

TheDreamer:为什么Tegretol在BPD的所有情绪稳定剂中使用最多?看到图像和听到命令的声音是BPD的一部分吗?2毫克的利培酮足以消除这些症状吗?

海勒:博士Tegretol效果最好。它已经存在了很长一段时间，所以我们对它了解很多。NIMH的考德利博士在1986年和1988年发表在《绿色杂志》上的研究表明，tegretol可以减少行为控制障碍。这是一个双盲交叉研究。我使用它最多的原因很简单——它很有效!.．.而且效果很好!

幻觉可能是BPD精神病经历的一部分，但非常罕见。颞叶癫痫发作的症状，如似曾相识、不真实和通过别人的眼睛看事物等，更为常见。

根据我的经验，当需要利培酮时，3mg是通常的剂量。如果每天都使用，效果并不好——最好是作为一种“控制/替代/删除”药物，在压力过大时重新启动边缘系统。

夏季:我的医生不会让百忧解的剂量超过60毫克/天，因为这在英国是最大剂量。我还能试什么?我还服用200毫克的特格雷托，每日两次，氟哌啶醇按需服用。

海勒:博士大约10%的患者需要80毫克，少数需要更高。马科维茨医生和其他人开了非常高剂量的它和其他SSRI类药物。百忧解很快就会上市，这应该会简化整个过程。Tegretol的剂量并不重要，重要的是血液水平。这需要在正常的一半到三分之一之间。氟哌啶醇，作为需要，是轰动一时的。对治疗BPD同样重要的是其他诊断，如一般焦虑障碍、注意力缺陷障碍等。单独治疗边缘性人格障碍)很少能完成全部工作。

艾琳:你如何为一个绝对拒绝寻求帮助，也不愿与治疗师合作的青少年寻求帮助?

海勒:博士另一个难题。18岁以后，你什么都做不了。在18岁之前，你仍然是老板，即使青少年可能不这么认为。最坏的情况，孩子可能需要住院治疗。一旦住院，就会进行药物治疗。几乎我接触过的每一个青少年都愿意尝试，如果你以一种临床的、容易诊断的方式向他们展示这种疾病。重要的是要确保他们明白，他们既没有造成他们的障碍，也没有选择它。对治疗的乐观态度也很重要。无论BPD患者有多愤怒，他们仍然处于疼痛之中，并希望停止疼痛。这种“受伤”的动物反应只是在发作，很可能会癫痫发作。 These seizures can be chronic as well. I tell my patients that I don't want them to believe me based on my words, because talk is cheap. I hope what I have said makes enough sense that they'll try the medication and see if I told the truth or not. I want results to speak for themselves.

大卫:观众们，我很想知道你们的治疗方法是怎样的。

以下是一些观众对你的治疗方法的评论:

玛莎:我服用了几年的安定醇，这很有帮助，我甚至能够戒掉它，直到最近的一次抢劫，让BPD再次出现，现在似乎什么都没有帮助。

savanah:在我的治疗师甩了我之后，我接受了教育，开始自己康复。我相信你应该对自己的感受负责。

ssue32:我已经服用Depakote很多年了，它对我有很大帮助，而且我已经开始治疗我从未想过要探索的虐待问题

大卫:我也想知道你们中有边缘性人格障碍的人;拥有它最困难的方面是什么?

Ona1:我发现我极端的情绪变化和行为对我来说是最糟糕的。还有自残方面。

沉默:不知道自己到底怎么了，但那种孤独的感觉，那种想死的想法，太让人沮丧了。

ssue32:对我来说，是自残，也是相信自己随时会被抛弃。

savanah:最困难的方面是试图让所爱的人理解BPD是什么感觉。这就像向一个从未得过癌症的人解释癌症是什么感觉。不容易!

玛莎:我认为对我来说，最困难的方面是与边缘性人格障碍相关的耻辱，以及很难找到专业人士来帮助你。

Rednebsaf:每次我伤害自己的时候，我都在努力相信我没有

Ona1:我最近被诊断出患有BPD，最困难的事情是我的极端行为。我经常和它斗争。

donna2:患有BPD最困难的方面是对任何事情都没有热情。我看到人们有爱好和收藏，但我对任何事情都不感兴趣。我所做的只是日复一日地生存。

柏树:我最近也被确诊了。很难知道这个诊断是否正确。

苏茜:被诊断为DID，但很多人不相信。他们说我可能得了BPD。

大卫:有些人难以处理的一件事就是极端的行为。你有什么建议吗?

海勒:博士行为上的极端是医学问题。个人误解了现实，并在这种误解的基础上合理地行动。这里最重要的方面是药物治疗，特别是在需要的时候。和我一起工作最多的治疗师——和我一起进行了3个治疗项目——在参加我组织的一些家庭支持小组时对我产生了兴趣。这位治疗师对氟哌啶醇在需要时的效果感到惊讶。家庭成员看到了结果。

大卫:观众们提到的另一个令人不安的方面是我所说的“严重抑郁症”。事情不会好转的绝望感。

海勒:博士一旦药物部分稳定下来，基于焦虑的抑郁通常会在3小时内消失，最多24小时。药物的顺序和实际的药物一样重要。

一个有趣但真实的故事。我有个病人在4-16岁时被性侵。她终于好起来了。在一个周一的早上，她像胎儿一样走进办公室，说她想死——因为她的前夫刚刚因性骚扰他们四岁的女儿而被捕。我给了她3毫克的利培酮和400毫克的Tegretol，并让她的男朋友陪着她，直到她入睡——可能在3小时内入睡。第二天早上醒来，她走进办公室说:“天哪，医生，我不敢相信我感觉好多了。”她能够更好地应对坏消息，我相信这说明了一些药物的好处和有效性。我每天都能看到这样的案子。有些病人需要更高的剂量，但这是我所期望的结果。

最近的一些科学研究证实，BPD焦虑症中的抑郁与普通抑郁症不同。

大卫:我想确保我把下一个问题问清楚了。一些医生告诉BPD患者BPD是无法治愈的。是的，有些“症状”是可以治愈的，但完全康复是不可能的。这是真的吗?这就是你治疗三千多名BPD患者的经验吗?

海勒:博士我认为这种期望就是问题所在。合并症是关键。除非他们也有性格问题，否则边缘型人格的人可以做得非常好。

两个曾经的自残者为我工作。他们必须学会喜欢和爱自己，获得自信，社交技能，以及如何在人际关系中取得成功。这是一种可以学习的技能。

如果一个人想要成功，而不是他们所做的事情被认为是“正确的”，他们就可以在生活的每一个重要领域都取得成功。

我的目标很高——我想在生活的每一个重要领域都取得成功。文献表明，如果不以这种方式对待，一些人在工作上会有一定的成功，但在感情上却没有成功——而成功取决于聪明、执着、富有和美貌!

我不相信成功和幸福只属于有钱有势的人。我相信掌握成功的原则——因为掌握了它们你就学会了在所有重要的事情上取得成功的原则——包括人际关系。

成功需要三件事:1)诊断并全面治疗一切错误;2)对压力和焦虑有一个正式的计划;3)重新训练大脑。

大卫:以下是一些观众的问题:

BarbNY:你赞成大剂量的SSRI吗?

海勒:博士一般来说不是这样。大多数边缘性患者在服用20-40毫克的百忧解后表现良好——我坚信这是最好的一种。有些人在高剂量下表现良好，有时显然是需要的，但高剂量是昂贵的，而且有潜在的风险。对我来说，不适当的喜怒无常、长期愤怒、缺乏精力和空虚是应该尝试更高剂量的最重要迹象。到第二天，这种变化往往是巨大的。

设计师小金:由于每天40毫克的百忧解对我没有什么作用，我已经换成了文拉法辛。是否有证据表明文拉法辛可以成功地辅助治疗BPD?

海勒:博士是的。Effexor(品牌名)已被证明有效。我从来没见过谁做得很好。这些研究的剂量非常高，在450-600毫克的剂量范围内。在这样的剂量下，副作用通常是个大问题。随着剂量的增加，文弗索对不同的神经递质有影响。大剂量具有抗精神病作用，长期安全性显然尚未得到证实。

我非常害怕每天长期使用阻断多巴胺的药物，比如神经抑制剂和胃肠道药物Reglan会导致迟发性运动障碍。新的药物更好更安全，但仍有风险。

大卫:以下是一些观众对今晚演讲内容的评论，然后是更多问题:

donna2:我不想吃药。我的现实基础如此之小，我担心我会完全失去它。多年来，我一直在服用各种药物，但没有任何帮助。

柏树:我已经吃了3个月的药了，但我还是想自杀。

donna2:我同意BPD中的抑郁症是不同的。我不想自杀，我想杀死那些困扰我的坏事。我不会到处躺着。

mazey:我的各个方面都在恢复中，包括自残。我非常害怕有一天我会崩溃，那种边缘性的东西会再次吞噬我。

海勒:博士不仅仅是药物，还有药物种类、剂量和顺序。青霉素对喜怒无常不起作用并不意味着其他药物也不起作用。长期数据是如此深刻，选择避免药物是一个非常危险和痛苦的选择。一个人需要药物治疗并不是悲剧，这种安全有效的药物是一个奇迹。

Rednebsaf:你对介质行为疗法有什么看法?

海勒:博士我如何看待辩证行为疗法治疗边缘性人格障碍?DBT是一个非常优秀的项目，我对玛莎·莱恩汉(Marsha Linehan)提出的一种咨询方法非常赞赏，她将自杀和自残企图减少了一半。这很难在管理式医疗、有限资金等“现实世界”中复制。事实上，莱恩汉博士的方法和我的方法在很多方面都很相似。这尤其适用于确认个人的感受，直接与他们交谈，让他们意识到后果，即使大脑正在引导他们走向他们真正不想去的地方。

柏树:我曾经服用百忧解80，但现在已经减少到40，你认为80是“大剂量”吗?

海勒:博士不，它在FDA批准的剂量范围内。大剂量会超过FDA批准的剂量水平。但“超级”是一个武断的术语。我希望我的病人获得成功，有时必须绕过FDA建议背后的经济和政治因素。

大卫:以下是一些观众的评论:

柏树:面对精神疾病带来的耻辱是很难的。

伊俄卡斯特:海勒医生，你的注意力主要集中在药物治疗上，的确，这肯定是在治疗BPD伴随的生物疾病。但一旦药物治疗有了一定的效果，强化治疗可以提高人际交往能力，通过练习处理人际关系，提高自尊，了解到被虐待不是一个人的错来治疗BPD;这都是在药物治疗后，这对我有同样的帮助。

海勒:博士当然，这也是我在我的书里，我的网站上，和今晚的聊天中详细写过的。这是药物治疗的结合，必要的药物治疗，以及需要的大脑再训练。

Zppt2da:我有过不健康的关系，我觉得它们都与童年与父亲的问题有关。8年来，我一直在自残，我读过切割和自残的标题，以及为什么会发生这种情况(压倒性的)，我发现很难找到一个愿意接受我的治疗师。你受到不自伤合同的威胁，我已经接受了介电行为疗法(DBT)，但我不知道还能向哪里寻求帮助。

大卫:海勒医生，Zppt2da说的很好，而且跟你今晚说的很像。

海勒:博士对Zppt2da说:创伤可能是你病情的一个诱因，但它不一定要统治你的生活。我不会用自残作为惩罚某人的理由。那个人处于痛苦之中，需要帮助。

大卫:你提到许多治疗师和精神科医生不愿意接受有自杀倾向的病人。那么人们到哪里去寻求他们需要的帮助呢?

海勒:博士与你想成为什么样的人以及你是如何做到这一点相比，为什么你是现在的你以及你是如何做到这一点的并不重要。这也包括自残的病人。你必须搜索，你必须掌握信息，你必须提出问题。网上有很多资料，尤其是在我的网站上，对病人有很大的帮助，包括那些自残的人。接受教育，为医生提供简明的信息。思想开放的医生——包括思想开放的怀疑论者——欢迎有机会了解更多并帮助病人。在不使用非成瘾药物的情况下尤其如此。在美国，家庭医生开的是大多数精神健康药物——这是一个很好的开始。在美国，每分钟就有一起自杀未遂事件——这不仅仅是精神病学家的话题。

ssue32:我在服用大剂量的双丙戊酸钠，安非他酮和赛乐沙。这些对BPD的治疗有好处吗?高剂量是否有风险?

海勒:博士双丙酮酸盐是其中比较危险的一种。高剂量的SSRI会导致“血清素综合征”——尽管通常只有在与三环类抗抑郁药等其他药物联合使用时才会发生。Depakote通常和Tegretol一样有效，只是没有那么持久。安非他酮也被普遍使用，尤其是它的另一个品牌“Zyban”帮助患者戒烟。我不常开这种药。我有一些病人在服用西莱克，但大多数人更喜欢百忧解的头对头组合。

沉默:在治疗中，患者需要多长时间才能得到缓解，或者是一些缓解，还是永远不会出现?

海勒:博士多年来，我还没有遇到过一个人没有明显的反应——尤其是当所有的诊断都做出来时。患有BPD的人应该在7天内明显好转，或者有其他重要的事情发生。

大卫:时间不早了。我要感谢海勒博士今晚成为我们的嘉宾，与我们分享他的知识和专业技能。我也想感谢每一位前来参加的观众。我特别喜欢让观众参与进来，因为我们也可以互相学习。

海勒:博士这是我的荣幸，我希望我对你有所帮助。

大卫:这是链接到人格障碍社区raybet手机app．我鼓励你注册邮件列表，这样你就可以跟上社区活动。

别忘了访问海勒医生的网站生物不快乐，检查他的账簿。”生活在边境:理解并从边缘性人格障碍中恢复“而且”生物不快乐"．

谢谢你，海勒医生。

大家晚上好。