糖尿病患者的勃起功能障碍

糖尿病和勃起功能障碍(ED)之间有直接的联系。了解糖尿病勃起功能障碍的原因和治疗方法。

35%到50%的糖尿病男性会经历勃起功能障碍。它可以是糖尿病的并发症。然而，也有男性患有糖尿病，却没有任何性功能障碍。

与没有糖尿病的男性相比，糖尿病男性往往会提前10到15年出现勃起功能障碍。随着这些糖尿病患者年龄的增长，勃起功能障碍变得更加普遍。在50岁以上，50-60%的糖尿病患者可能会出现勃起问题。超过70岁，大约有95%的可能性有勃起功能困难。

糖尿病男性勃起功能障碍的原因

对于男性糖尿病患者来说，勃起功能障碍的原因包括神经、血管和肌肉功能受损。

要勃起，男性需要健康的血管、神经、雄性激素和性刺激的欲望。糖尿病会损害控制勃起的血管和神经。因此，即使你有正常数量的男性荷尔蒙，并且你有做爱的欲望，你仍然可能无法达到牢固的勃起。

内容:

• 勃起是如何发生的?
• 什么导致勃起功能障碍（ED）？
• ED如何被诊断出来？
• 如何治疗急症?
• 希望通过研究
• 要点要记住
• 的更多信息

勃起功能障碍，有时也被称为“阳痿”，是指在性交过程中反复无法获得或保持足够坚固的勃起。“阳痿”这个词也可以用来描述其他影响性交和生殖的问题，比如缺乏性欲和射精或高潮问题。使用“勃起功能障碍”这个术语可以清楚地表明，这些其他问题并不包括在内。

勃起功能障碍，或ED，可以是完全无法勃起，不一致的能力，或倾向于只维持短暂的勃起。这些变化使ED的定义和估计发病率变得困难。根据使用的定义，估计数字从1500万到3000万不等。根据全国门诊医疗调查(NAMCS)， 1985年，美国每1000名男性中有7.7人到急诊室就诊。到1999年，这一比例几乎增加了两倍，达到22.3。这种增长是逐渐发生的，可能是随着真空设备和注射药物等治疗变得更加普遍，以及关于勃起功能的讨论被接受。也许最广为人知的进步是1998年3月推出的口服药物枸橼酸西地那非(伟哥)。NAMCS关于新药的数据显示，在1999年，在医生的诊所里估计有260万人次提到伟哥，其中三分之一的人不是因为急诊科而去看病。

在老年人中，ED通常具有物理原因，如疾病，伤害或药物的副作用。任何糖尿病一样的任何疾病，导致神经损伤或损害阴茎血流有可能导致ed。发病率随着年龄的增长而增加：约5％的40岁男性，占65岁男性的15％和25％的经历。但这不是衰老的不可避免的一部分。

ED在任何年龄都可以治疗，这一事实的认识也在不断增长。由于对急诊科治疗的改进和成功，越来越多的男性开始寻求帮助并恢复正常的性活动。专攻泌尿系统问题的泌尿科医生传统上治疗急诊科;然而，在1999年，提到伟哥的人中，泌尿科医生只占25%。

勃起是如何发生的?

阴茎有两个腔体，称为海绵体，贯穿整个阴茎(见图1)。腔体中充满海绵体组织。海绵体被一层称为白膜的膜所包围。海绵组织包含平滑肌、纤维组织、间隙、静脉和动脉。尿道，是尿液和射精的通道，沿着海绵体的下方运行，被海绵体包围。

勃起始于感官或精神刺激，或两者兼有。来自大脑和局部神经的冲动使海绵体肌肉放松，让血液流入并填充这些空间。血液在海绵体中产生压力，使阴茎膨胀。白膜有助于留住海绵体中的血液，从而维持勃起。当阴茎的肌肉收缩阻止血液流入并打开流出通道时，勃起就会逆转。

图1所示。动脉（顶部）和静脉（底部）穿透长长，填充的腔，运行阴茎的长度 - Corpora Cavernosa和Corpus Spongiosum。当轻松的肌肉允许Corpernosa填充动脉喂养的多余血液时，发生勃起，而通过静脉排出血液的排水。

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什么导致勃起功能障碍（ED）？

由于勃起需要精确的事件序列，因此当任何事件被中断时，可以发生ED。该序列包括在脑，脊柱和阴茎周围的面积中的神经冲动，以及在Corpora Cavernosa的肌肉，纤维组织，静脉和动脉中的响应。

神经、动脉、平滑肌和纤维组织的损伤通常是由疾病引起的，是ED最常见的原因。疾病——如糖尿病、肾病、慢性酒精中毒、多发性硬化症、动脉粥样硬化、血管疾病和神经疾病——占ED病例的70%。35%到50%的男性糖尿病患者经历过ED。

有助于心脏病和血管问题的生活方式选择也提高了勃起功能障碍的风险。吸烟，超重，避免运动是ed的可能原因。

此外，手术(尤其是前列腺和膀胱肿瘤根治性手术)会损伤阴茎附近的神经和动脉，导致ED。损伤阴茎、脊髓、前列腺、膀胱和骨盆可以通过损伤神经、平滑肌、动脉和海绵体纤维组织导致ED。

此外，许多常见的药物 - 血压药物，抗组胺药，抗抑郁药，静脉化剂，食欲抑制剂和西咪替丁（溃疡药）-CAN产生ED作为副作用。

专家认为，压力，焦虑，内疚，抑郁，低自尊和性失败的恐惧等心理因素导致10％至20％的ED病例。男性患有身体原因的ed经常经历同样的心理反应（压力，焦虑，内疚，抑郁症）。其他可能的原因是吸烟，这会影响静脉和动脉的血流，并荷尔蒙异常，例如不足的睾酮。

ED如何被诊断出来？

患者历史

医疗和性历史有助于定义ED的程度和性质。病史可以透露导致ED的疾病，而性活动的简单叙述可能会区分性欲，勃起，射精或性高潮的问题。

使用某些处方药物或非法药物可能是化学原因，因为药物作用占急诊科病例的25%。减少或替代某些药物通常可以缓解这个问题。

体格检查

体检可以给系统问题提供线索。例如，如果阴茎对触摸不敏感，则神经系统中的问题可能是原因。异常的继发性特征，如毛纹或乳房放大，可以指向荷尔蒙问题，这意味着内分泌系统涉及。审查员可能通过观察手腕或脚踝中的脉冲减少来发现循环问题。阴茎本身的不寻常特征可以提出问题的来源 - 例如，当勃起时弯曲或弯曲的阴茎可能是PEYRONIE疾病的结果。

实验室测试

一些实验室测试可以帮助诊断ED。系统疾病的测试包括血细胞计数，尿液分析，血脂谱，肌酐和肝酶的测量。测量血液中游离睾酮的量可以得到有关内分泌系统问题的信息，特别是对性欲减退的患者。

其他测试

监测在睡眠中发生的勃起(夜间阴茎膨胀)可以帮助排除ED的某些心理原因。健康的男性在睡眠中会不自觉地勃起。如果夜间勃起没有发生，那么ED很可能是身体原因而不是心理原因。然而，夜间勃起的测试并不完全可靠。科学家们还没有对这种测试进行标准化，也没有确定什么时候应该应用这些测试来获得最好的结果。

心理社会考试

使用访谈和调查问卷的心理社会检查揭示了心理因素。也可以采访一个男人的性伴侣来确定性交过程中的预期和看法。

如何治疗勃起功能障碍?

大多数医生表明治疗从最少的侵入性继续。对于一些男人来说，让一些健康的生活方式变化可能解决问题。戒烟，失去体重减肥，增加身体活动可能有助于一些人重新获得性功能。

接下来考虑削减任何有害副作用的药物。例如，用于高血压的药物以不同的方式工作。如果您认为特定的药物导致勃起问题，请告诉您的医生并询问您是否可以尝试不同类别的血压药。

如果有需要，接下来考虑对选定的患者进行心理治疗和行为矫正，然后是口服或局部注射药物、真空设备和手术植入设备。在极少数情况下，可以考虑进行涉及静脉或动脉的手术。

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心理治疗

专家们经常使用减少与性交相关的焦虑的方法来治疗基于心理的ED。病人的伴侣可以帮助使用这些技术，包括逐渐发展亲密和刺激。这些技术也可以帮助缓解由身体原因引起的急症的焦虑。

药物治疗

用于治疗ED的药物可以口服，直接注射到阴茎中，或插入阴茎尖端的尿道中。1998年3月，食品和药物管理局（FDA）批准了伟哥，这是治疗ED的第一颗丸。从那时起，和他达拉非(西力士)也得到了批准。正在测试额外的口种药物以确保安全和有效性。

Viagra，Levitra和Cialis都属于一类称为磷酸二酯酶（PDE）抑制剂的药物。在性活动前一小时服用，这些药物通过增强一氧化氮的影响，这是一种在性刺激期间放松阴茎中平滑肌的化学物质，并允许增加血流。

虽然口服药物可以改善性刺激的反应，但它们不能像注射药物那样触发自动勃起。伟哥的推荐剂量是50毫克，医生可能会根据病人的情况将剂量调整为100毫克或25毫克。艾力达和希爱力的推荐剂量是10毫克，如果10毫克不足，医生可以调整到20毫克。对于服用其他药物或有可能降低身体使用药物能力的情况的患者，可以使用较低剂量的5毫克。雷竞技到底好不好用艾力达也有2.5毫克的剂量。

这些PDE抑制剂都不应超过一次。服用基于硝酸盐的药物如硝酸甘油的人类不应使用任何一种药物，因为组合会导致血压突然下降。此外，如果您服用任何称为α-嵌体的药物，请告诉您的医生，用于治疗前列腺增大或高血压。您的医生可能需要调整您的ED处方。同时服用PDE抑制剂和α-嵌体可引起血压突然下降。

口服睾酮可以降低一些天然睾酮水平较低的男性的ED，但它往往无效，并可能导致肝损伤。患者还声称其他口服药物——包括育亨宾盐酸盐、多巴胺和血清素激动剂，以及曲唑酮——是有效的，但证实这些说法的科学研究结果并不一致。使用这些药物后观察到的改善可能是安慰剂效应的例子，也就是说，仅仅由于患者相信改善将会发生而产生的改变。

许多人通过将药物注入阴茎来实现更强的勃起，导致它与血液结合。药物如盐酸盐酸盐酸盐酸盐，植物胺和阿尔普洛特（Alprostadil（市场为Caverject）拓宽血管。然而，这些药物可能会产生不必要的副作用，包括持久的勃起（称为PriApism）和疤痕。硝酸甘油，肌肉松弛剂，有时会在阴茎上擦拭时增强勃起。

将阿尔普洛德颗粒插入尿道的系统被销售为缪斯。该系统采用预填充的涂抹器将颗粒送到尿道深入尿道。勃起将在8到10分钟内开始，可能持续30到60分钟。最常见的副作用是阴茎，睾丸和阴茎之间的面积疼痛;尿道中的温暖或灼热感;从增加血液流向阴茎的发红;和轻微的尿道出血或斑点。

用于治疗ED的药物正在迅速扩张。患者应该向医生询问最新的进展。

真空装置

机械真空装置产生部分真空，将血液吸进阴茎，使其充血和膨胀，从而导致勃起。该设备由三个部分组成:一个塑料圆筒，阴茎被放入其中;从气缸中抽出空气的泵;还有一根松紧带，缠在阴茎根部，在取出阴茎柱体后和性交时，通过防止血液回流到身体来保持勃起(见图2)。

图2。真空约束装置通过在阴茎周围产生部分真空而导致勃起，从而将血液吸入Corpora Cavernosa。这里的图片是必要的组件:(a)一个覆盖阴茎的塑料圆筒;(b)从气缸中抽出空气的泵;（c）弹性环，当装配在阴茎的底部时，捕获血液并在移除圆柱之后维持勃起。

真空装置的一种变体是将半刚性橡胶护套置于阴茎上，在勃起后和性交过程中保持不变。

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手术

手术通常有三个目标之一:

• 植入能使阴茎勃起的装置
• 重建动脉以增加血液流向阴茎
• 堵塞静脉使血液从阴茎组织中渗出

植入设备，即所谓的假体，可以恢复许多ED患者的勃起功能。植入设备的可能问题包括机械故障和感染，尽管近年来由于技术的进步机械问题已经减少。

可延展的植入物通常由配对杆组成，其手术地插入Corpora Cavernosa。用户手动调节阴茎的位置，因此是杆。调整不会影响阴茎的宽度或长度。

可充气植入物由配对的圆柱组成，其在阴茎内外插，可以使用加压流体膨胀（参见图3）。管子将气缸连接到流体贮存器和泵，该泵也是在手术植入的。患者通过压制位于阴囊中的皮肤下的小型泵上膨胀气缸。充气植入物可以稍微扩展阴茎的长度和宽度。当没有充气时，它们也将阴茎留在更自然的状态下。

图3。使用可膨胀的植入物，勃起是通过挤压植入阴囊的一个小泵(a)来实现的。泵使液体从(b)位于骨盆下部的储液器流向(c)位于阴茎内的两个柱体。钢瓶膨胀以产生安装。

手术治疗动脉可以减少由阻挡血液流动的障碍物引起的ED。这种手术的最佳候选人是由于骨盆裆或骨折的伤口而离散堵塞动脉的年轻人。在广泛堵塞的年龄较大的男性中，该程序几乎从未成功。

手术到让血液离开阴茎的血管通常涉及相反的程序性堵塞。阻挡静脉（连接）可以减少血液泄漏减少阴茎在勃起期间的刚性。但是，专家们提出了关于这一程序的长期有效性的问题，很少完成。

希望通过研究

栓剂、注射药物、植入物和真空设备的进步为寻求ED治疗的男性提供了更多的选择。这些进步也帮助增加了寻求治疗的男性人数。ED的基因治疗目前正在几个中心进行测试，可能会为ED提供一种长期的治疗方法。

国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所(NIDDK)赞助的项目旨在了解勃起功能障碍的原因，并找到逆转其影响的治疗方法。NIDDK的肾脏、泌尿和血液疾病部门支持开发伟哥的研究人员，并继续支持勃起机制和损害细胞和分子水平的正常功能疾病的基础研究，包括糖尿病和高血压。

要点要记住

• 勃起功能障碍(ED)是指反复出现的无法获得或保持足够坚固的勃起来进行性交。
• ED影响着1500万到3000万美国男性。
• ed通常有物理原因。
• ED可以在所有年龄段内治疗。
• 治疗包括心理治疗，药物治疗，真空装置和手术。

的更多信息

美国泌尿外科协会
1000年公司大道
Linthicum，MD 21090
互联网:www.auanet.org和www.urolocalhealth.org.

Aua可以在您所在地区的泌尿科医生中引用您。

来源：国家卫生研究院出版物，第06-3923号，2005年12月